《讀醫(yī)隨筆》 論痙不當以剛柔分虛實

朱丹溪謂∶前人以剛、柔二痙分屬風濕者，非也，當以虛實分之。剛痙屬外感，宜栝蔞桂枝葛根湯及承氣湯之類；柔痙屬內傷，宜四物、八物、補中益氣之類。愚按∶此明暗參半之論也。剛柔二痙，皆屬于實，其虛痙乃別一證，不得以柔痙當之。蓋有風寒之痙，有濕熱之痙，有產后之痙，有熱病之痙。風寒之痙，是風寒凝滯津液，筋脈不能濡潤舒緩，寒性收引，故拘急也。濕熱之痙者，即《內經》所謂濕熱不攘，大筋痙短，小筋弛長，痙短為拘，弛長為痿者也；產后之痙，雖由血虛，亦由風寒，若不傷風寒者，即血虛不能成痙。故風寒之痙，有剛有柔，寒盛為剛，風盛而內熱，即為柔也；濕熱之痙，有柔無剛，二者體各不同，同歸于實。惟熱病之痙，《靈樞·熱病篇》曰∶熱而痙者，腰折螈 ，口噤齒 也。此則津枯血敗，筋無所養(yǎng)之敗證也，謂之虛痙，而何有剛柔之辨耶?徐靈胎謂痙為傷寒壞病，仲景諸方，未嘗一效。是不知剛柔二痙之病情，而并不知虛痙之治法也。風寒之痙，屬于太陽，即產后風寒，亦太陽也，桂枝葛根主之，產后佐以養(yǎng)血可矣。濕熱之痙，與熱病之痙，有屬于陽明內實者，承氣主之；其熱病之屬于厥陰者，是腎水枯而肝風逆亂也，四物尚不對證，豈仲景實證諸方可施者乎?擬大劑生地，少加桃仁擂漿沖服，或再加防風。仲景豬膚湯法，亦可用。夫虛實者，以體氣言也；剛柔者，以病形言也。剛柔二字，只以分風寒、濕熱之輕重，若細求之，即剛痙，亦何嘗不由津氣之不足?津充氣旺，即風寒深入，亦何至成痙耶?痙有寒濕外束，陽氣內伏而然者，脈緊、無汗是也。有寒濕下沖，陽氣上格而然者，面赤、足冷是也。其證頗與香港腳相類。香港腳有沖心者，是寒濕由下從氣化而上沖于里，此乃循經絡而上沖于表也。上下之升降既格，表里之噓吸亦閉，而大氣 郁于脈中矣，故脈伏而堅直也。脈沉細者，陽氣內伏也。脈 如蛇，腹暴脹大，為欲解者，必其脈由沉細變見粗長而軟，是濕中生熱，有溫潤之意。津液漸見流通，陽氣之機撥動，與寒濕戰(zhàn)于中焦，故相激而為腹脹也。此乃剛痙由陰化陽之轉關也，與柔痙無涉，與虛痙更無涉。

仲景論列痙證多條，并不執(zhí)定剛、柔二字。讀者須就各條，研究其義，不可專以剛、柔二字橫住胸中。夫病痙者，其人平日必濕重而氣滯，或血燥而氣澀也；平日已有不能運化津液濡養(yǎng)筋脈之勢，及風寒傷之，無汗而津愈凝矣；風溫傷之，多汗而津愈耗矣。此初起病即見痙者也。大致一緩不復痙者，為輕；時緩時急，一日數見者，為重；在經與入里之分也。發(fā)熱二三日而痙者，如未見汗，筋骨疼痛，仍即剛痙也；已見汗，有陽明內實證者，仍即柔痙也；病久而痙，表里證俱不見者，氣敗而津枯血燥之死證也。其證必時緩時急，時迷時醒。蓋凡痙者，多兼見厥，痙之實者，昏迷反甚，而口開手緊；痙之虛者，譫妄無常，而口開手撒，如中風絕證也。中風有見痙者，有不見痙者，痙有因風者，有不因風者。前人或以痙即中風者，亦謬也。又有身俯不抑，四肢蜷曲，頭膝相抵者，在新感為邪中陽明，在久病為陽明虛竭。陽明為氣血之海，而五臟六腑之所稟也。困敗如此，臟腑何所稟而活耶?較之反張上竄者，尤為難治，而其死尤速也。