《病理學》 四、甲狀腺炎

甲狀腺炎可分為急性、亞急性、慢性三種。急性甲狀腺炎為細菌感染引起的急性間質炎或化膿性炎，由于甲狀腺對細菌感染抵抗力強，故很少見。亞急性及慢性甲狀腺炎是獨立的具有特征性病變的疾病。

（一）亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎（subacute　thyroiditis）又稱肉芽腫性或巨細胞性甲狀腺炎，一般認為病因是病毒感染，具有發(fā)熱等病毒感染癥狀，曾分離出腮腺炎、麻疹、流感病毒，甲狀腺出現(xiàn)疼痛性結節(jié)，病程為6周到半年，然后自愈。本病女性多于男性，多在30歲左右發(fā)病。

肉眼觀，甲狀腺呈不均勻輕度腫大，質硬，常與周圍粘連，切面可見灰白色壞死或纖維化病灶。鏡下可見分布不規(guī)則的濾泡壞死破裂病灶，其周圍有急性、亞急性炎癥，以后形成類似結核結節(jié)的肉芽腫。肉芽腫中心為不規(guī)則的膠質碎塊伴有異物巨細胞反應，周圍有巨噬細胞及淋巴細胞。以后肉芽腫纖維化，殘留少量淋巴細胞浸潤。本病初期，由于濾泡破壞甲狀腺素釋放增多，可出現(xiàn)甲狀腺毒癥；晚期如果甲狀腺有嚴重的破壞乃至纖維化，可出現(xiàn)甲狀腺功能低下。

（二）慢性甲狀腺炎

1．慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）亦稱橋本甲狀腺炎，為自身免疫病?；颊呒谞钕倌[大，功能減退。甲狀腺結構為大量淋巴細胞、巨噬細胞所取代，濾泡萎縮，結締組織增生。本病基本缺陷是抗原特異性T抑制細胞減少，致細胞毒性T細胞得以攻擊破壞濾泡細胞，且TH細胞參與B細胞形成自身抗體，引起自身免疫反應。

2．纖維性甲狀腺炎（fibrous thyroiditis）又稱Riedel甲狀腺腫，甚少見，主要發(fā)生在中年婦女，病因不明。病變多從一側開始，甲狀腺甚硬，表面略呈結節(jié)狀，與周圍明顯粘連，切面灰白。鏡下，甲狀腺濾泡明顯萎縮，纖維組織明顯增生和玻璃樣變，有少量淋巴細胞浸潤（圖15-8）。臨床常有甲狀腺功能低下。

圖15-8 纖維性甲狀腺炎

甲狀腺濾泡萎縮，纖維組織明顯增生，有少量淋巴細胞浸潤