《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》 （二）肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫

【診斷要點(diǎn)】

１、病史　多由于先天性肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝變淺，或長(zhǎng)頭腱本身及周圍肌腱、韌帶松弛、變性，當(dāng)肩關(guān)節(jié)過(guò)度外展外旋時(shí)，致肩橫韌帶斷裂，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱移位于結(jié)節(jié)間溝前方或小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。

２、癥狀　傷后局部疼痛、腫脹，上臂呈內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲。病人多用健手托扶傷肢前臂，保持肘關(guān)節(jié)屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的長(zhǎng)頭腱發(fā)生交鎖，則肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)功能均喪失。

３、檢查　將上臂外展外旋位時(shí)，可觸及該肌腱偏離結(jié)節(jié)間溝（多位于小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)），壓痛明顯；上臂由前屈位至外展外旋位時(shí)，可觸摸到長(zhǎng)頭腱在小結(jié)節(jié)上滑動(dòng)，或聞彈響聲，肩部疼痛亦加重。肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向（除內(nèi)收內(nèi)旋外）的被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，均可使癥狀加重。

【治療】

１、原則　整復(fù)移位，舒筋止痛。

２、手法操作（分以下三個(gè)步驟）

（１）按壓缺盆巨骨法　病人端坐位。術(shù)者立其前方，用一手拇指按壓傷側(cè)缺盆穴１分鐘，同時(shí)另手固定病人頭部；繼之，術(shù)者立于病人傷側(cè)，用拇指端按壓巨骨穴半分鐘（深壓后，指端向外用力），以達(dá)到止痛的目的。

（２）牽臂回旋推撥法　病人取座位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手拇指抵住肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣、手掌固定肩部，另手握傷肢腕部作對(duì)抗?fàn)恳?，在牽引下將肩關(guān)節(jié)外展六十度左右，再外旋至最大限度，而后迅速內(nèi)旋，同時(shí)拇指從小結(jié)節(jié)前內(nèi)緣用力向外上方推撥肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，可重復(fù)３到５次，指下有跳動(dòng)感，示筋復(fù)原位，隨即將上傷肢內(nèi)收內(nèi)旋。

３）推摩傷部舒筋法　病人取坐位。數(shù)者仍立于傷側(cè)，用一手托其前臂，將肩關(guān)節(jié)輕度外展內(nèi)旋位，另手大魚(yú)際（或重個(gè)手掌）部著力自上臂中段向上推理、滑按該筋數(shù)次，而后撫摩數(shù)分鐘，以達(dá)到舒筋活血，緩解術(shù)后不適之目的。

【注意事項(xiàng)】

１、施手法后，將傷肢內(nèi)收內(nèi)旋位，用頸腕吊帶（三角巾）把前臂固定于胸前２到３周，以減少肩部活動(dòng)。

２、施“牽臂回旋推撥法”時(shí)，兩手動(dòng)作要協(xié)調(diào)，肩關(guān)節(jié)急速內(nèi)旋與拇指推按動(dòng)作須在同一時(shí)間進(jìn)行。

３、肩關(guān)節(jié)脫位所致的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，則在脫位關(guān)節(jié)復(fù)位后，施理筋手法即可使長(zhǎng)頭腱歸位。

４、急性長(zhǎng)頭腱滑脫者，施手法后應(yīng)配合冷敷２日（每日３到４次，每次４到７分鐘）；而后改為熱敷或中藥熏洗（每日２次，１次２５分鐘為宜）。