《醫(yī)碥》 脈有順逆

脈得四時之順，曰病無他；脈反四時，曰病難已。春夏而脈瘦，小也。秋冬而脈浮大，曰逆四時。春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈，命死不治。春不沉，（春脈宜弦，然春初尤帶冬沉，今但弦不沉也。余仿此。）夏不弦，秋不數(shù)，冬不澀，是謂四塞。（為病脈。）沉甚、弦甚、數(shù)甚、澀甚，曰病，參見曰病，復(fù)見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。

按脈與時違，須問有病無病。無病而得此，誠為可虞。（無病何因脈變，非無病也。不見其病耳，如受蠹之木，如磨刀之石，不見其損，日有所虧，不無枝葉未壞，本實先撥之憂耳。）若因病而致，不過難治，非必死也。（如秋月病熱，脈得浮洪，為脈證相合，寧可斷為必死乎？）

形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。（經(jīng)又云∶形氣有余，脈氣不足死。脈氣有余，形氣不足生。當參看。）形氣相得者生，參伍不調(diào)者病，三部九候皆相失者（失常）死。上下左右相應(yīng)如參舂，（此來彼去，如參舂者之彼起此落也。）不可數(shù)者死。中部獨調(diào)。（中部在手，即寸口。）眾臟相失者死。（上部在頭，下部在足，所候各臟若失常，中雖調(diào)亦死。）中部獨減者死。（上下部雖調(diào)，而中部獨衰減亦死。）

脈從陰陽，（謂陽病見陽脈，陰病見陰脈也。）病易已。逆陰陽，病難已。脈從而病反者何如？曰∶脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（陽證見陽脈，為脈至而從矣。然使按之無力，不能鼓指，便非真陽證，不可作熱治。凡諸脈之似陽非陽者，皆然也。）諸陰之反何如？曰∶脈至而從，按之鼓甚而盛也。（陰證雖見陰脈，然鼓指有力，則亦非陰。）熱病，汗出而脈尚躁盛者死。（溫病時疫，皆以數(shù)盛有力為順，細小無力為逆，汗后脈靜身涼為順，脈仍躁、身仍熱為逆。）風(fēng)熱而脈靜，泄、脫血而脈實，病在中。（邪內(nèi)結(jié)也。）脈虛，病在外。（外感也。）脈澀堅，皆難治。（以上皆經(jīng)語。）諸卒仆暴厥證，（舊名中風(fēng)，張景岳易名非風(fēng)。）皆元氣素虧，故爾卒倒，不省人事，脈宜小弱，不宜數(shù)盛。中毒宜浮大數(shù)實，（浮則毒尚活動，可行散。）不宜微細虛澀。（正被毒傷矣。）勞倦傷，脈以虛大弱緩為順，緊數(shù)大汗出，熱不止者死。飲食傷，以滑大為順。若胃停生冷則兼緊?；魜y吐利后，搏大者逆，太微遲者逆。（未吐利前，脈伏或歇至，不妨，以氣滯不行也。吐利后脈歇亦不妨，以氣暴虛，不能接續(xù)也。）噎膈，脈浮滑而大便潤者順，（不過痰氣阻逆。）數(shù)弦澀，大便燥結(jié)者死。（氣血枯結(jié)也。）腫脹，宜浮大有力，忌短澀虛細。肺痿，虛數(shù)為順。肺癰，過于洪數(shù)者逆，已潰宜緩滑。失血證，脈宜虛弱，弦實數(shù)者逆，加以身熱不得臥，必死。

蓄血？脈實大可攻，為順。痢疾為里證，宜沉，惡浮與發(fā)熱，（久痢，虛陽外越也。若初病兼表邪者，不在此論。）宜緩細有神，惡強弦。頭目痛，脈浮滑，為風(fēng)痰上攻，可治。短澀為血虛火逆，難治。卒視無所見者死。（清陽失守，邪火僭逆于上也。）瘕疝積聚之類，沉實有力可治，虛弱者死。癲狂宜滑大，忌澀小。癰瘡未潰，浮滑數(shù)大為順，沉細遲澀者逆。痙病，浮弦為陽，沉緊為陰，然過于堅強者不治。胎脈宜和滑流利，忌虛澀。

新產(chǎn)及崩漏宜緩弱，忌弦數(shù)。大抵新病陽病，凡屬邪氣有余之證，法當攻伐者，須見盛大有余之脈，乃可受攻。若見細微不足之脈，則邪盛正衰，攻邪恐傷乎正。

仲景謂陽病見陰脈者死，雖未盡然，然亦難為力矣。久病陰病，凡屬正氣不足之證，法當培補者，須見虛弱不足之脈，乃可受補。補之而脈之弱者漸大，虛者漸充，是陰脈轉(zhuǎn)為陽脈，此仲景所謂陰病見陽脈者生也。若見強實有余之脈，則土敗木賊，任補不應(yīng)，或反以助邪，不可救矣。（凡敗證脈脫，治后脈氣以漸生復(fù)為佳。若陡然而出，如復(fù)元者必復(fù)脫不可救矣。此燈將滅而復(fù)明之義也。）再按陽病而得盛大之脈，須察其胃氣之虛實，必盛大而和緩，方任攻伐。若弦多胃少，或形氣不足，俱不可攻。若 瘕積聚，脈本帶弦，亦須看弦中胃氣仍在，且形氣未損，又處不得不攻之勢，方可議攻。病去六七即已，所謂大積大聚，衰其大半而止也。