《醫(yī)碥》 治法

初起宜利濕清熱， 通積滯。若久痢亡陰，濕轉(zhuǎn)為燥，則利濕又在所禁。（不特此也，濕不盛者，初起亦不可利，恐致津液干涸，邪熱愈熾，不救。）本寒標(biāo)熱，證見陽虛，則寒劑又在所禁。舊積已去，新積旋生，則下劑又在所禁矣。（積去而復(fù)生者，血?dú)饽郎室?，但?dāng)調(diào)其血?dú)舛?。不特此也，舊積而挾虛亦不可下。丹溪治葉氏，先補(bǔ)完胃氣而后下之。再按積垢膠固腸胃，與溝渠壅塞相似，刮磨疏通則可，木香檳榔丸之類是也。輕用硝、黃、牽牛、巴豆等，辟以清水蕩壅塞之渠，安得疏暢。

必壯實(shí)人初起，始可以一下而愈，胃氣弱者不宜。）

利濕，五苓散（見傷濕）、益元散（見傷暑）等。清熱，香連丸、白頭翁湯等。蕩積，承氣湯（見大便不通）、芍藥湯、利積丸、導(dǎo)氣湯。脈浮大忌下。調(diào)氣，霍香正氣散（見中風(fēng)）

加木香，吞感應(yīng)丸（見傷飲食）。血痢加黑豆三十粒，黃連阿膠丸、白頭翁湯、香連丸、蘇合丸。（見諸中。）和血，芍藥湯。腹痛，紫參湯。肺氣郁于大腸，苦梗發(fā)之?；蚴持嗌远?，或饑甚方食，在中作痛，白術(shù)、陳皮各半，煎湯和之，仍奪食。傷冷水，瀉變痢，腹痛食減，躁熱困軟，茯苓湯。脈弦，或澀或浮虛，建中湯。（見勞倦。）當(dāng)歸、芍藥、甘草，能和腹痛。里急，宜行氣清火。后重，宜調(diào)氣，木香、檳榔。宜下其積滯，下墜異常，積中有紫黑色，又痛甚，為死血，桃仁泥、滑石粉行之。蕩積后仍重，為大腸滑墜，余邪未盡者，升消散，兼升兼消；已盡，宜御米殼等澀之，加升麻以升其陽。按東垣云∶里急后重，數(shù)至圊而不能便，或少有膿血，慎勿利之，宜升陽除濕防風(fēng)湯（見血）。此當(dāng)是濕熱郁閉，上氣不通所致，故升其陽而便自下。古云大便不通用升麻，即此意也。虛坐努責(zé)，血虛腸燥不能出，當(dāng)歸為君，生血藥佐之。

滑脫，桃花湯、斷下湯、養(yǎng)臟湯、白術(shù)安胃散。固澀藥中須加陳皮為佐，恐太澀能作疼。甚者灸天樞、氣海。凡痢初起，邪實(shí)，當(dāng)去積滯，俟腹不痛即愈，不愈可用鴉膽丸止之。脫肛，訶子皮散。磁石末二錢，空腹米飲下，外用鐵銹磨湯溫洗。

大孔痛，熟艾、黃臘、訶子燒熏之，食淡味自安。大孔不閉，蔥和花椒末搗爛，塞谷道中。御米殼、訶子皮各一錢，為末，米湯下。噤口，以脈證辨之，如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫?zé)?，未嘗多服涼藥者，此乃毒瓦斯上沖心肺，所以嘔而不食，宜下之?；蛴脭《旧ⅲㄒ妭麧瘢糠腻X，陳倉米一百粒，姜三片，棗一枚，水一盞半，煎八分，溫服。若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服罌粟殼、烏梅，苦澀寒冷太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，用山藥一味，銼如小豆大，一半入瓦銚內(nèi)炒熟，一半生用，同為末，飯飲調(diào)下。又方∶石蓮捶去殼，留心，并肉研為末，每服二錢，陳米飲調(diào)下。此疾蓋是毒瓦斯上沖心肺，借此以通心氣，便覺思食。丹溪用人參、黃連、姜汁炒，濃煎汁，終日細(xì)細(xì)呷之。

如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止，神效。人參、黃連、石蓮，煎湯徐呷，外用黃瓜藤莖葉經(jīng)霜者，燒灰，香油調(diào)，納臍中即效。仁齋用參苓白術(shù)散，（見泄瀉。）加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調(diào)下?；蛴萌藚ⅰ④蜍?、石蓮肉，入些少菖蒲與之。

愚謂莫妙于問病者所欲，食之即開。挾暑，自汗發(fā)熱，面垢煩渴，嘔逆，小便不通，香薷飲（見中暑）加黃連，益元散（見傷暑）。腹痛，食不進(jìn)，六和湯（見傷暑）。

藿香正氣散（見中風(fēng)）各半服。挾寒，外感風(fēng)寒，先宜發(fā)表，倉廩湯汗之，次乃治痢。酒痢，葛根湯。久痢，或瘀血，或食積，或頑痰，或元?dú)馓撊?，?dāng)隨證治之。丹溪治族叔，病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟必多年沉積，癖在腸胃。詢其平生喜食何物，曰∶喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也，當(dāng)與澄其源而流自清。以茱萸、陳皮、青蔥、 苜根、生姜煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，吐痰半升如膠，其夜減半，次早又服，又吐痰半升，而痢自止。又與平胃散（見傷飲食）加白術(shù)、黃連，旬日而安。

愚按小便澀而不赤，非熱也。非熱而澀，則肺氣為痰所滯，合之胸悶食減脈澀弦，知痰在肺也。休息痢，宜四君子湯（見氣）加陳皮、木香，吞駐車丸。兜塞太早，有余積者，利積丸去之，后用神效參香散。經(jīng)年累月，愈而復(fù)發(fā)，補(bǔ)脾不效，此系寒積在大腸之底，諸藥不能到，故無愈日。用巴豆一味研炒，蠟丸，桐子大，空腹米湯送下七八丸，一服永不再發(fā)。感應(yīng)丸（見傷飲食）亦佳。喻嘉言治周信川休息痢，陽邪陷入陰分，以布條卷成鵝蛋狀，墊肛門，濃被圍坐，熱飲人參敗毒散，（見傷濕。）良久又飲，遂覺皮間微有津潤，令其努力忍便，不得移身。約二時久，病者心躁畏熱不能忍，始令連被臥，病即減。改服補(bǔ)中益氣湯，（見氣。）旬日愈。蓋內(nèi)陷之邪，須提出之，以挽其下趨之勢，又須緩緩?fù)赋?，方為合法。凡久痢、久瘧、久熱等癥，皆須識此意。勞痢，痢久不愈致虛，五心發(fā)熱如勞證，蕷蓮飲∶蓮肉、山藥各等分，赤多倍蓮肉，白多倍山藥。愈后異功散（見氣），或平胃散（見傷飲食）加參、苓。清陽下陷，始則飧泄，久則腸 ，亦見里急后重，膿血相錯，專用補(bǔ)中益氣，（見氣。）痢不治而自止。不效，是無火也，急用八味丸。（見虛損。）大瘕泄，亦見里急后重，紅白雜，便則痛，欲小便大便先脫，欲大便小便自遺，或小便澀痛，或不通，或大小便牽痛，急用八味丸、（見虛損，）加故紙、肉蔻、阿膠治之，不可用痢門藥也。說詳《醫(yī)貫》瀉利門中。（參下淋癥似淋非淋條。）刮腸，諸病壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，有類滯下，俗名刮腸。此乃虛脫之證，若投痢藥則誤，六柱散去附子，加益智仁、白芍藥，或可冀其萬一。痢后風(fēng)，足痛，或痹軟，或脛腫，或膝腫，名痢后風(fēng)。因痢后下虛，感受風(fēng)濕，留滯關(guān)節(jié)所致。獨(dú)活寄生湯（見腰痛），吞虎骨四斤丸（見香港腳），或大防風(fēng)湯。外以杜牛膝、杉木節(jié)、白芷、南星、萆 煎湯熏洗。

若惡血痢下未盡，留滯經(jīng)絡(luò)作痛叫號者，日久恐成鶴膝，四物湯（見血）。加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生姜汁研潛行散，入少酒飲之，數(shù)十帖。又刺委中出血。又方，松明節(jié)一兩，乳香二錢，炒焦存性，蒼術(shù)、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草五錢，桃仁去皮不去尖一兩，為末，每服三錢，生姜同杵細(xì)，水蕩起二三沸服。若由下多亡陰而致者，補(bǔ)脾胃生血，忌用風(fēng)藥。

用藥禁忌∶初起忌溫補(bǔ)，即胃氣虛弱亦不宜，黃 尤禁，用之則發(fā)脹。忌兜塞，亦禁升麻，非元?dú)庀孪荻弥?，升毒上干，速死之道。忌利小便，非濕盛小便不通而利之，致津竭熱熾，必劇。忌發(fā)汗，非表證而妄汗，致津涸熱盛，必劇。禁酒，痢時酒則難愈，愈后酒則復(fù)發(fā)。