《醫(yī)學影像學》 第一節(jié)　經(jīng)導管栓塞術

經(jīng)導管栓塞術（transcatheter embolization），也稱栓塞治療（embolotherapy），是經(jīng)動脈或靜脈內(nèi)導管將塞物有控制地注入到病變器官的供應血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以期達到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能之目的。

一、栓塞物

栓塞物種類很多。按性質可分為對機體無活作用的物質、自體物質和放射性微粒。按使血管閉塞時間的長短分短期、中期和長期三種。按在身體內(nèi)能否被吸收又分為可吸收和不可吸收兩種（表6－1－1）。下面介紹幾種常用的栓塞物。

表6－1－1 栓 塞 物

1.顆粒
(1)自體物質：血塊、肌肉、脂肪、硬膜
(2)可吸收物質：明膠海綿、氧化纖維素
(3)不吸收物質：聚乙烯醇、各種質地的小球2.液體
(1)可吸收物質：無水乙醇
(2)不吸收物質：IBCA、硅酮3.機械性栓子：螺圈、可脫球囊4.放射性微粒：載藥微囊（球）5.電凝

（一）自體血塊 是目前唯一的短期栓塞物，閉塞血管時間一般為24～48小時。由于體內(nèi)纖溶作用，血栓阻塞血管后多在幾小時就開始溶解。血塊的優(yōu)點是取材方便，無抗原性，不需消毒，易經(jīng)導管注入，多用于控制較小動脈出血，如胃腸道小動脈出血。為了延長再通時間，血塊內(nèi)可加入亮氨酸。

（二）明膠海綿（gelfoam）　系術止血劑，注入血管內(nèi)造成繼發(fā)性血栓形成。閉塞血管時間從幾周到幾個月。明膠海綿可消毒，無抗原性，可按需要制成不同大小的顆?；蛐l，易得，價廉，廣泛應用于栓塞中、小血管，如栓塞腫瘤、血管性疾病和控制出血等。氧化纖維素的作用類似于明膠海綿。

（三）聚乙烯醇 商品名為ivalon，是合成材料，閉塞時間長，不被吸收。干燥ivalon吸濕后膨脹，利用這一特性可閉塞較大血管；例如用于堵塞開放的動脈導管。市售ivalon多為一定大小的顆粒。ivalon的磨擦系數(shù)大，投送不如明膠海綿順利。

（四）異丁基－2－氰丙烯酸鹽（isobutyl-2-cyanoacrylate,IBCA）系組織粘合劑。為液體，遇離子性物質，如血液和離子型造影劑后很快聚合固化，可長期閉塞血管。常用于動靜脈畸形、食管靜脈曲張出血等。加入適量碘油、碘苯酯后延緩聚合時間，并使之不透X線。與此同類制劑為正丁基－2－氰丙烯酸鹽（N-butyl-2-cyanoacrylate,NBCA），聚合時間較長，有利于技術操作，近來已逐漸替代IBCA用于臨床。

（五）螺圈（coil）也稱不銹鋼圈、彈簧圈，為機械性栓子，可用于大、中小動脈，永久閉塞血管，對機體無活性作用（圖6－1－1）。