《物理診斷學》 第七節(jié)　腹瀉

腹瀉是指排便頻率增加，大便稀薄或呈膿血狀，系由于腸粘膜吸收障礙與炎性分泌物增加，腸蠕動過速所致。

一、常見病因

（一）感染　細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。

（二）中毒　砷、磷及重金屬中毒、尿毒癥、食物中毒等。

（三）腫瘤　結腸癌、息肉等。

（四）消化、吸收障礙　慢性萎縮性胃炎、胃大部分除術后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、腸粘膜及乳糜管或腸系膜淋巴結病變、放射性腸炎使腸道吸收發(fā)生障礙等。

（五）內分泌疾病　甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質功能減退、糠尿病性腸炎等。

（六）其它　結腸功能紊亂、藥物過敏如利血平、胍乙啶等副作用。變態(tài)反應性腸病等。

二、問診要點

（一）年齡　腸系膜淋巴結核多見于兒童；腸結核多見于中年人；結腸癌多見于中年以上的人。

（二）流行區(qū)　詢問病人病前是否到疾病流行區(qū)，如血吸蟲病多見于長江流域一帶的人。

（三）攝取毒物或食物過敏史　詢問病人是否吃過隔夜的或不潔食物、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒　史）；病前是否吃過魚、蝦等食物（食物過敏史）。

（四）起病緩急及病程長短　急性腹瀉起病急、病程短（2月內），每天排便可達10次以上，糞便量多而稀薄，常含病理成分，排便時常伴腹鳴，腸絞痛或里急后重。由于腸液為弱堿性，大量腹瀉時可引起脫水，電解質紊亂與代謝性堿中毒。慢性腹瀉起病緩慢，或起病急而轉為慢性，病程2月以上，每天排便數次，伴有或不伴有腸絞痛，或腹瀉與便秘交替出現，長期腹瀉可導致營養(yǎng)障礙、維生素缺乏甚至營養(yǎng)不良性水腫。

1．急性腹瀉　常見于食物中毒、腸道細菌感染（急性細菌性痢疾）、過敏性疾病及嬰幼兒消化不良或中毒。

2．慢性腹瀉　常見于慢性痢疾，血吸蟲病、腸易激綜合征、腸結核、結腸癌、非特異性潰瘍性結腸炎、克隆病等。

（五）大便性質，次數及伴隨癥狀

1．大便呈水樣，次數多。臍周痛，腹瀉，排便后腹痛不能緩解，常見于小腸炎性病變；臍下腹痛排便后緩解，一般為結腸病變。

2．起病急，大便次數多（一日數十次），大便呈濃血樣，不混有糞塊，伴有發(fā)熱、左下腹痛及里急后重（直腸肛門部分疼痛或感覺有便意但排便次數多或排不出糞便），見于急性細菌性痢疾。

3．糞便呈暗紅色、醬色或血水樣，并含膿血及糞質，量較多且有惡臭，常見于急性阿米巴痢疾。

4．消化、吸收不良性腹瀉　胰原性腹瀉或吸收不良綜合征，糞便最多，有惡臭，呈灰土色油脂狀，表示脂肪的消化及吸收障礙。常由慢性胰腺炎，膽道阻塞、腸系膜淋巴結病變等引起；肝硬化引起的腹瀉，主要由于腸粘膜充血、水腫，影響腸道水分吸收、胃切除或胃酸缺乏引起的胃原性腹瀉，多在清晨進食后發(fā)生、無腹痛，便次不多。

5．腹瀉伴有嘔吐　常見于食物中毒或腸變態(tài)反應性疾病等。

6．腹瀉與便秘交替　常見于腸結核、腸易激綜合征等。

7．腹瀉伴有腹部包塊　下腹部腫塊多見于結腸癌、血吸蟲病肉芽腫、增殖型腸結核等。