景岳全書 卷之四十六聖集外科鈐上

　　外科鈐上經(jīng)義一癰疽篇黃帝曰：血?dú)庖颜{(diào)，形氣乃持。余已知血?dú)庵脚c不平，未知癰疽之所從生，成敗之時(shí)，死生之期有遠(yuǎn)近，何以度之，可得聞乎？岐伯曰：經(jīng)脈流行不止，與天同度，與地合紀(jì)。故天宿失度，日月薄蝕，地經(jīng)失紀(jì)，水道流溢，草萱不成，五穀不殖，徑路不通，民不往來(lái)，巷聚邑居則別離異處。血?dú)猹q然，請(qǐng)言其故。夫血脈營(yíng)衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客於經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄瀉，血枯空虛則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏於五臟，臟傷故死矣。黃帝曰：願(yuàn)盡聞癰疽之形，與忌曰名。岐伯曰：癰發(fā)於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不寫，塞咽，半日死；其化為膿者，寫則合豕膏，冷食，三日已。發(fā)於頸，名曰天疽，其癰大以赤黑，不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內(nèi)熏肝肺，熏肝肺十餘日而死矣。陽(yáng)氣大發(fā)，消腦留項(xiàng)，名曰腦爍，其色不樂，項(xiàng)痛而如刺以鍼，煩心者死不可治。發(fā)於肩及臑，名曰疵癰，其狀赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五臟，癰發(fā)四五日，逞？之。發(fā)於腋下赤堅(jiān)者，名曰米疽，治之以砭石，欲細(xì)而長(zhǎng)，疏砭之，塗以豕膏，六日已，勿裹之。其癰堅(jiān)而不潰者，為馬刀挾纓，急治之。發(fā)於胸，名曰并疽，其狀如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。發(fā)於膺，名曰甘疽，色青，其狀如穀實(shí)栝蔞，?？嗪疅?，急治之，去其寒熱，十歲死，死後出膿。發(fā)於？，名曰敗疵，敗疵者，女子之病也，灸之，其病大癰膿，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，剉菱翹，草根各一升，以水一斗六升，煮之竭，為取三升，則強(qiáng)飲，厚衣坐於釜上，令汗出至足，已。發(fā)於股脛，名曰股脛疽，其狀不甚變，而癰膿搏骨，不急治，三十日死矣。發(fā)於尻，名曰銳疽，其狀赤堅(jiān)大，急治之，不治，三十日死矣。發(fā)於股陰，名曰赤施，不急治，六十日死。在兩股之內(nèi)，不治，十日而當(dāng)死。發(fā)於膝，名曰疵癰，其狀大癰，色不變，寒熱，如堅(jiān)石，勿石，石之者死，須其柔乃石之者生。諸癰疽之發(fā)於節(jié)而相應(yīng)者，不可治也。發(fā)於陽(yáng)者百日死，發(fā)於陰者三十日死。發(fā)於脛，名曰兔齧，其狀赤至骨，急治之，不治害人也。發(fā)於內(nèi)踝，名曰走緩，其狀癰也色不變，數(shù)石其輸而止其寒熱，不死。發(fā)於足上下，名曰四淫，其狀大癰，急治之，百日死。發(fā)於足傍，名曰厲癰，其狀不大，初如小指發(fā)，急治之，去其黑者，不消輒益，不治，百日死。發(fā)於足指，名脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不裏，急斬之，不則死矣。黃帝曰：夫子言癰疽，何以別之？岐伯曰：榮衛(wèi)稽留於經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，腐則為膿。然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故曰癰。黃帝曰：何謂疽？岐伯曰：熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血?dú)饨撸?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無(wú)餘，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅(jiān)，上如牛領(lǐng)之皮。癰者，其皮上薄以澤。此其候也。

　　玉版篇黃帝曰：病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽(yáng)氣有餘，營(yíng)氣不行，乃發(fā)為癰疽。陰陽(yáng)不通，兩熱相搏，乃化為膿。小鍼能取之乎？岐伯曰：以小治小者其功小，以大治大者多害，故其已成膿血者，其唯砭石鈹鍼之所取也。黃帝曰：多害者其不可全乎？岐伯曰：其在逆順焉。以為傷者，其白眼青黑，眼小，是一逆也；；內(nèi)藥而嘔者，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩項(xiàng)中不便，是四逆也；音嘶色脫，是五逆也。除此五者為順矣?！　『疅岵∑唬何迮K身有五部：伏兔一；腓二，腓者？也；背三；五臟之腧四；項(xiàng)五。此五部有癰疽者死。凡刺之害，中而不去則精泄，不中而去則致氣。精泄則病甚而恇，致氣則生為癰疽也。

　　生氣通天論曰：高梁之變，足生大疔，受如持虛。汗出見濕，乃生痤疿。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為？，鬱乃痤。營(yíng)氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。陷脈為？，留連肉腠。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。

　　陰陽(yáng)別論曰：三陽(yáng)為病，發(fā)寒熱，下為癰腫。　　脈度篇曰：六府不和，則留結(jié)為癰。

　　異法方宜論曰：東方之域，其民食魚而嗜鹹，其病皆為癰瘍，其治宜砭石，故砭石者，亦從東方來(lái)。

　　氣穴論曰：肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為谿。肉分之間，谿谷之會(huì)，以行榮衛(wèi)，以會(huì)大氣。邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛(wèi)不行，必將為膿。肉消骨髓，外破大膕，留於節(jié)湊，必將為敗。積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痺，外為不仁，命曰不足，大寒留於谿谷也。

　　刺節(jié)真邪論曰：虛邪之中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理。其入深，內(nèi)搏於骨，則為骨痺；搏於筋，則為筋攣；搏於脈中，則為血閉，不通，則為癰。虛邪之入於身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱則骨疼肉枯；熱勝其寒則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨，內(nèi)傷骨為骨蝕。有所疾前筋，筋屈而不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋溜。有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之不得反，津液久留，合而為腸溜。久者數(shù)歲乃成，以手按之柔。已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤。以手按之堅(jiān)，有所結(jié)，深中骨，氣因於骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。有所結(jié)，中於肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化為膿，無(wú)熱則為肉疽。凡此數(shù)氣者，其發(fā)無(wú)常處，而有常名也?！　〔∧苷擖S帝問曰：人病胃脘癰者，診當(dāng)何如？岐伯對(duì)曰：診此者，當(dāng)候胃脈，其脈當(dāng)沉細(xì)，沉細(xì)者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者，胃脈也，逆而盛則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。帝曰：有病頸癰者，或石治之，或鍼灸治之而皆愈，其真安在？岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以鍼開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而寫之，此所謂同病異治也?！　∶}要精微論帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此病安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風(fēng)之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時(shí)之病，以其勝治之愈也。

　　厥論曰：少陽(yáng)厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰不可治，驚者死。

　　寒熱篇帝曰：寒熱瘰？在於頸腋者，皆何氣使然？岐伯曰：此皆鼠？寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也。鼠？之本皆在於臟，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中，而未內(nèi)著於肌肉，而外為膿血者，易去也。黃帝曰：去之奈何？岐伯曰：請(qǐng)從其本引其末，可使衰去而絕其寒熱。宜按其道以予之，徐往徐來(lái)以去之，其小如麥者，一刺知，三刺而已。黃帝曰：決其死生奈何？岐伯曰：反其目視之，其中有赤脈上下貫瞳子，見一脈一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。見赤脈不下貫瞳子，可治也。　　通評(píng)虛實(shí)論曰：所謂少鍼石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時(shí)回。

　　氣交變大論曰：歲火太過，民病身熱骨痛而為浸淫。歲金太過，民病兩？下少腹痛，目赤痛，眥瘍，耳無(wú)所聞。歲木不及，復(fù)則炎暑流火，濕性燥，病寒熱，瘡瘍，疿疹癰痤。歲金不及，復(fù)則寒雨暴至，民病口瘡。歲水不及，民病寒瘍流水。

　　五常政大論曰：委和之紀(jì)，其病支廢，癰腫瘡瘍。卑監(jiān)之紀(jì)，其動(dòng)瘍痛分潰癰腫。赫羲之紀(jì)，其病笑，瘧，瘡瘍。堅(jiān)成之紀(jì)，其動(dòng)暴折，瘍，疰。少陽(yáng)司天，火氣下臨，鼻窒瘡瘍。太陽(yáng)司天，寒氣下臨，甚則胕腫，身後癰。少陰司天，熱氣下臨，甚則瘡瘍。地有高下，氣有溫涼。高者氣寒，下者氣熱。故適寒涼者脹之，溫?zé)嵴忒?。下之則脹已，汗之則瘡已。　　脈候二浮數(shù)之脈，應(yīng)發(fā)熱，其不發(fā)熱而反惡寒者，若有痛處，瘡疽之謂也。洪大之脈，其主血實(shí)，積熱瘡腫。凡洪大者，瘡疽之病進(jìn)也。膿未成者宜下之。膿潰之後，脈見洪大則難治。若兼自利，尤為兇候。數(shù)脈主熱，浮而數(shù)者為表熱，沉而數(shù)者為裏熱。諸緊數(shù)之脈，應(yīng)發(fā)熱而反惡寒者，癰疽也。仲景曰：數(shù)脈不時(shí)見則生惡瘡也。又曰：肺脈數(shù)者，生瘡也。凡諸瘡，脈至洪數(shù)，其內(nèi)必有膿也。實(shí)脈主邪盛，邪氣盛則實(shí)也。瘡疽得此，可下之，若久病虛人，則最忌之，以正不勝邪也?；}多陽(yáng)，或?yàn)闊?，或?yàn)樘?。瘡疽得此，膿未成者可?nèi)消，膿已潰者宜托裏，所謂始為熱，終為虛也。散脈為血虛，有表無(wú)裏也。凡瘡毒膿潰之後，脈見洪滑粗散而煩痛不除者難治，以其正氣虛，邪氣實(shí)也。又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂其浮散無(wú)根也。長(zhǎng)脈主陽(yáng)氣充實(shí)，傷寒得之，將欲汗解也。長(zhǎng)而緩者，胃脈也，百病得之皆愈。故曰長(zhǎng)則氣治也。芤脈主陰虛血虛，膿潰後得之為宜，以脈病相應(yīng)也。弦脈主肝邪。《瘡疽論》曰：弦洪相搏，內(nèi)寒外熱，欲發(fā)瘡疽也。緊脈主切痛積癖。凡瘡疽得此，則氣血留滯，邪結(jié)不散，多為痛也。短脈主虛，經(jīng)曰：短則氣病，以其乏胃氣也。瘡瘍脈短，真氣虛也。真氣虛也。諸病見之，皆為難治，尤不可攻也。澀脈主血虛氣澀。瘡瘍潰後得之無(wú)妨。沉脈為陰。瘡瘍得之，邪氣深也。遲脈主陽(yáng)氣不足。瘡瘍得之，潰後自愈。緩脈無(wú)邪，長(zhǎng)而緩者，百病皆宜。瘡瘍得此則易愈，以其有胃氣也。弱脈主氣血俱虛，形精不足。大抵瘡家之脈，凡沉遲濡弱者，皆宜托裏。微脈主虛，真氣復(fù)則生，邪氣勝則死。瘡瘍潰後，微而和者，將愈也。細(xì)脈主陽(yáng)衰。瘡腫脈細(xì)而沉者，裏虛而欲變證也。虛脈空而無(wú)力，脈虛則血虛，血虛生寒，陽(yáng)氣不足也。瘡瘍得之，止宜托裏，養(yǎng)血補(bǔ)氣也。軟脈少神，元?dú)馊跻病７帛彲冎}，但見虛遲軟弱者，悉宜補(bǔ)虛排膿托裏。牢脈堅(jiān)強(qiáng)，陰之虧也。凡瘰？結(jié)腫之類，診得牢脈者，皆不可內(nèi)消也。結(jié)促之脈，凡陰衰則促，陽(yáng)衰則結(jié)。大抵結(jié)促之脈，由氣血俱虛而斷續(xù)者居多，瘡瘍得之，多宜托裏。然有素稟結(jié)促者，又當(dāng)以有力無(wú)力辨其虛實(shí)，實(shí)者可下，虛者不可不補(bǔ)。

　　右癰疽脈二十二種，大都微弱虛細(xì)遲緩短澀者，必氣血皆虛，形精不足，俱當(dāng)用補(bǔ)用托，不可妄攻，無(wú)待言也。即如浮滑弦洪結(jié)促等脈，此中最有疑似，亦不得以全實(shí)論治，必須詳審形證，或攻或補(bǔ)，庶無(wú)誤也。　　齊氏曰：瘡瘍之證，若不診候，何以知陰陽(yáng)勇怯，血?dú)饩凵?？又曰：脈洪大而數(shù)者實(shí)也，細(xì)微而數(shù)者虛也。

　　河間曰：脈沉實(shí)者，其邪在臟。浮大者，其邪在表。

　　立齋曰：癰疽未潰而脈先弱者，何以收斂？

　　論證三凡瘡瘍之患，所因雖多，其要惟內(nèi)外二字；證候雖多，其要惟陰陽(yáng)二字，知此四者，則盡之矣。然內(nèi)有由臟者，有由腑者，外有在皮膚者，有在筋骨者，此又其淺深之辨也。至其為病，則無(wú)非血?dú)廑諟?，營(yíng)衛(wèi)稽留之所致。蓋凡以鬱怒憂思，或淫慾丹毒之逆者，其逆在肝脾肺腎，此出於臟而為內(nèi)病之最甚者也。凡以飲食厚味，醇酒炙？之壅者，其壅在胃，此出於腑而為內(nèi)病之稍次者也。又如以六氣之外襲，寒暑之不調(diào)，侵人經(jīng)絡(luò)，傷人營(yíng)衛(wèi)，則凡寒滯之毒其來(lái)徐，來(lái)徐者，其入深，多犯於筋骨之間，此表病之深者也。風(fēng)熱之毒其來(lái)暴，來(lái)暴者，其入淺，多犯於皮肉之間，此表病之淺者也。何也？蓋在臟在骨者多陰毒，陰毒其甚也；在腑在膚者多陽(yáng)毒，陽(yáng)毒其淺也，所以凡察瘡瘍者，當(dāng)識(shí)疽之辨，癰者，熱壅於外，陽(yáng)毒之氣也，其腫高，其色赤，其痛甚，其皮薄而澤，其膿易化，其口易斂，其來(lái)速者其愈亦速，此與臟腑無(wú)涉，故易治而易愈也。疽者結(jié)陷於內(nèi)，陰毒之氣也，其腫不高，其痛不甚，其色沉黑，或如牛領(lǐng)之皮，其來(lái)不驟，其愈最難，或全不知痛癢，甚有瘡毒未形而精神先困，七惡疊見者，此其毒將發(fā)而內(nèi)先敗，大危之候也。知此陰陽(yáng)內(nèi)外，則癰瘍之概可類見矣。然此以外見者言之，但癰瘍之發(fā)，原無(wú)定所，或在經(jīng)絡(luò)，或在臟腑，無(wú)不有陰陽(yáng)之辨。若元?dú)鈴?qiáng)則正勝邪，正勝邪則毒在腑，在腑者便是陽(yáng)毒，故易發(fā)易收而易治；元?dú)馊鮿t邪勝正，邪勝正則毒在臟，在臟者便是陰毒，故難起難收而難治。此之難易，全在虛實(shí)，實(shí)者易而虛者難也，速者易而遲者難也。所以凡察癰疽者，當(dāng)先察元?dú)庖员婕獌?，故無(wú)論腫瘍潰瘍，但覺元?dú)獠蛔?，必?dāng)先慮其何以收局，而不得不預(yù)為之地，萬(wàn)勿見病治病，且顧目前，則鮮不致害也。其有元?dú)獗咎澏笆⒉荒苋菅a(bǔ)者，是必?cái)∧嬷C。其有邪毒熾盛而脈證俱實(shí)者，但當(dāng)直攻其毒，則不得誤補(bǔ)助邪，所當(dāng)詳辨也?！　∪A元化曰：癰疽瘡腫之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨(dú)因營(yíng)衛(wèi)閉塞而發(fā)也。其行也有處，其主也有歸。假令發(fā)於喉舌者心之毒，發(fā)於皮毛者肺之毒，發(fā)於肌肉者脾之毒，發(fā)於骨髓者腎之毒，發(fā)於筋膜者肝之毒，發(fā)於下者陰中之毒，發(fā)於上者陽(yáng)中之毒，發(fā)於外者六腑之毒，發(fā)於內(nèi)者五臟之毒。故內(nèi)曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。發(fā)於上者得之速，發(fā)於下者得之緩。感於六腑則易治，感於五臟則難瘳。又近骨者多冷，近膚者多熱。近骨者久不愈，則化成血蟲，近膚者久不愈，則傳氣成漏。成蟲則多癢少痛，或先癢後痛；成漏則多痛少癢，或不癢不痛。內(nèi)虛外實(shí)者多痛少癢，血不止則多死，潰膿則多生。證候多端，要當(dāng)詳治?！　∥槭显疲喊b疽之疾有二十餘證：曰熛發(fā)，痼發(fā)，石發(fā)，巖發(fā)，蜂窠發(fā)，蓮子發(fā)，椒眼發(fā)，連珠發(fā)，竟體發(fā)，腸癰內(nèi)發(fā)，腦背發(fā)，眉發(fā)，腮頷發(fā)，肺癰瓜瓠發(fā)。大率隨病淺深，內(nèi)外施治，不可遲緩。初發(fā)如傷寒，脈浮而緊，是其候也。

　　又曰：五臟六腑俞穴皆在背，凡患瘡證有傷臟膜者，多致不救。腑氣浮行於表，故癰腫浮高為易治。臟血沉寒主裏，故疽腫內(nèi)陷為難治。

　　又曰：癤者，節(jié)也；癰者，壅也；疽者，沮也。一寸至二寸為癤，三寸至五寸為癰，一尺為疽，一尺至二尺為竟體疽。若脈洪數(shù)者難治，脈微澀者易治。初覺宜清熱拔毒，已潰則排膿止痛，膿盡則長(zhǎng)肌敷痂，當(dāng)酌輕重順逆而審治之。

　　馬益卿《癰疽論》曰：人有四肢五臟，一覺一寐，呼吸吐納，精氣往來(lái)，流而為營(yíng)衛(wèi)，暢而為氣色，發(fā)而為聲音，陽(yáng)用其形，陰用其精，此人之常數(shù)所同也。至其失也，蒸則生熱，否則生寒，結(jié)則為瘤贅，陷則為癰疽，凝則為瘡癬，憤則結(jié)癭，怒則結(jié)疽。又五臟不和則九竅不通，六氣不和則留結(jié)為癰，皆經(jīng)絡(luò)澀滯，氣血不流，風(fēng)毒乘之而致然也。

　　薛立齋曰：瘡瘍之作，皆由膏梁厚味，醇酒灸？，房勞過度，七情鬱火，陰虛陽(yáng)輳，精虛氣節(jié)，命門火衰不能生土，營(yíng)衛(wèi)虛弱，外邪所襲，氣血受傷而為患，當(dāng)審其經(jīng)絡(luò)受證，標(biāo)本緩急以治之?！　￡惲几υ唬和馊缏?，裏如瓜。又曰：外小如錢，內(nèi)可容拳。

　　善惡逆順?biāo)陌b疽證有五善七惡，不可不辨。凡飲食如常，動(dòng)息自寧，一善也。便利調(diào)勻，或微見乾澀，二善也。膿潰腫消，水漿不臭，內(nèi)外相應(yīng)，三善也。神彩精明，語(yǔ)聲清亮，肌肉好惡分明，四善也。體氣和平，病藥相應(yīng)，五善也。七惡者，煩躁時(shí)嗽，腹痛渴甚，眼角向鼻，瀉利無(wú)度，小便如淋，一惡也。氣息綿綿，脈病相反，膿血既泄，腫焮尤甚，膿色臭敗，痛不可近，二惡也。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視，睛明內(nèi)陷，三惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，面青唇黑，便污，未潰肉黑而陷，四惡也。肩背不便，四肢沉重，已潰青黑，筋腐骨黑，五惡也。不能下食，服藥而嘔，食不知味，發(fā)痰嘔吐，氣噎痞塞，身冷自汗，耳聾驚悸，語(yǔ)言顛倒，六惡也。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。五善者病在腑，在腑者輕；七惡者病在臟，在臟者危也。

　　齊氏曰：病有證合七惡，皮急緊而如善者，病有證合五善，而皮緩虛如惡者，夫如是，豈淺識(shí)之所知哉。然五善并至，則善無(wú)加矣，七惡并至，則惡之極矣。凡五善之中，乍見一二善證，瘡可治也；七惡之內(nèi)，忽見一二惡證，宜深懼之。大抵瘡疽之發(fā)，虛中見惡證者不可救，實(shí)證無(wú)惡候者自愈。又凡膿潰之後而煩疼不徐，診其脈洪數(shù)粗散者難痊，微澀遲緩者易愈，此善惡之證於診候中亦可知也。若發(fā)背腦疽及諸惡瘡，別有五逆之證者，白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項(xiàng)中不便，音嘶色敗者，是為五逆。其餘熱渴利嘔，蓋毒氣入裏，臟腑之傷也，可隨證以治之。出《外科精義》，宋齊德之著。

　　陳氏曰：病有甚而致生，有微而致死，病證難辨死生，何從決乎？答曰：發(fā)背潰透內(nèi)膜者死，未潰內(nèi)陷，面赤唇黑便污者死。煩悶者不治，潰喉者不治，陰患入腹者不治，入囊者不治，鬢深寸許者不治。頤後一寸三分名銳毒，亦不治。無(wú)此者生，流注雖多，療之必愈。出《外科精要》，宋臨江陳自明著。

　　《發(fā)揮》曰：大抵發(fā)背，腦疽，脫疽腫痛色赤者，乃水衰火旺之色，多可治；若黑若紫，則火極似水之象，乃其腎水已竭，精氣枯涸也，決不治。又骨髓不枯，臟腑不敗者可治。若老弱患此，瘡頭不起，或腫硬色夭，堅(jiān)如牛領(lǐng)之皮，脈更澀，此精氣已絕矣，不可治，或不待潰而死。有潰後氣血不能培養(yǎng)者亦死。

　　立齋曰：瘡瘍之證有五善七惡，善者勿藥自愈。惡者乃五臟虧損之證，多因元?dú)馓撊?，或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，營(yíng)衛(wèi)消鑠；或因寒涼剋伐，血?dú)獠蛔悖换蛞蚓栔?，胃氣受傷，以致真氣虛而邪氣?shí)，外似有餘而內(nèi)實(shí)不足。法當(dāng)純補(bǔ)胃氣，多有可生，不可因其證惡，遂棄而不治。若大渴發(fā)熱，或泄瀉淋閉者，邪火內(nèi)淫，一惡也，竹葉黃耆湯。血?dú)饩闾摚苏錅狱S耆，麥冬，五味，山茱萸。如不應(yīng)，佐以加減八味丸煎服。膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛，二惡也，人參黃耆湯。如不應(yīng)，用十全大補(bǔ)湯加麥冬，五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也，六味丸料。如或陰中有火，加炒山梔，麥冬，五味。如不應(yīng)，用八珍湯加炒山梔，麥冬，五味。喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也，六君加大棗，生薑。如不應(yīng)，用補(bǔ)中益氣湯加麥冬，五味。心火刑剋肺金，人參平肺散。陰火傷肺，六味丸加五味子煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也，補(bǔ)中益氣湯加熟地，山藥，山茱萸，五味。如不應(yīng)，用十全大補(bǔ)湯加山茱萸，山藥，五味。不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱，六惡也，六君子湯加木香，砂仁。如不應(yīng)，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛，七惡也，補(bǔ)中益氣湯加大棗，生薑。如不應(yīng)，用六君子湯加炮薑。更不應(yīng)，急加附子，或用十全大補(bǔ)湯加附子，炮薑。腹痛泄瀉，欬逆昏憒者，陽(yáng)氣虛，寒氣內(nèi)淫之惡證也，急用托裏溫中湯，後用六君子湯加附子，或加薑，桂溫補(bǔ)。此七惡之治法也。此外更有潰後發(fā)熱惡寒作渴，或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關(guān)緊急，或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰(zhàn)咬牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無(wú)，或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細(xì)，衣厚仍寒，此血?dú)馓摌O，傳變之惡證也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，此陽(yáng)氣虛，寒氣所乘之惡證也。若有汗而不惡寒，或無(wú)汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項(xiàng)強(qiáng)勁，此血?dú)馓摌O變痙之惡證也。俱急用參，耆，歸，朮，熟地，附，桂之屬救之，間有可生者。宋時(shí)齊院令雖嘗纂其狀而未具其因，皇明陶節(jié)菴雖各立一方亦簡(jiǎn)而未悉，予故補(bǔ)其缺云。又曰：前證善者，乃五臟未傷，病微邪淺，使能慎起居，節(jié)飲食，則勿藥自愈。惡者，乃五臟虧損之證，前哲雖云不治，若能補(bǔ)其脾胃，固其根本，多有可生者，豈可以其惡而遂棄之耶?！　√搶?shí)五齊氏曰：瘡疽之證，有臟腑，氣血，上下，真邪，虛實(shí)不同也，不可不辨。如腫起堅(jiān)硬膿稠者，瘡疽之實(shí)也；腫下軟漫膿稀者，瘡疽之虛也。大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節(jié)疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神悶塞者，悉臟腑之實(shí)也；瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無(wú)時(shí)，手足厥冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便短少，大便滑利，聲音不振，精神困倦，悉臟腑之虛也。凡瘡疽腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠粘，頭目昏重者，血?dú)庵畬?shí)也；凡膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，不堪熱痛，肌寒肉冷，自汗色夭者，氣血之虛也。頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語(yǔ)咬牙者，上實(shí)也；精滑不禁，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。腫焮甚尤，痛不可近，寒熱往來(lái)，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實(shí)也；肩項(xiàng)不便，四肢沉重，目視不正，睛不瞭瞭，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫，多日不潰者，真氣之虛也。又曰：邪氣勝則實(shí)，真氣奪則虛。又曰：諸痛為實(shí)，諸癢為虛也。又曰：診其脈洪大而數(shù)者，實(shí)也；細(xì)微而軟者，虛也。虛則補(bǔ)之，和其氣以托裏也；實(shí)則瀉之，疏利而導(dǎo)其滯也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：血實(shí)則決之，氣虛則掣引之。又曰：形傷痛，氣傷腫。先腫而後痛者，形傷氣也；先痛而後腫者，氣傷形也。

　　《精要》曰：凡瘡疽腫高痛甚，煩渴飲冷，此病氣元?dú)饩阌叙N，宜用清熱消毒散，仙方活命飲主。若腫高痛甚，口乾飲熱，此病氣有餘，元?dú)獠蛔悖擞猛醒Y消毒散為主。若漫腫微痛，食少體倦，此病氣元?dú)饩悴蛔?，宜用六君，補(bǔ)中二湯壯其脾胃，則未成者消，已成者潰，已潰者斂矣。

　　《心法》曰：凡瘡口不合，膿水清稀，氣血俱虛也；飲食少而難化，脾胃虛寒也；肌體瘦弱，面色痿黃，膽氣不行也，非參耆歸朮之類不能補(bǔ)，非附子不能助其功。今飲食進(jìn)少且難消化，屬脾胃虛寒。蓋脾胃屬土，乃命門火虛不能生土而然，不宜直補(bǔ)脾胃，當(dāng)服八味丸補(bǔ)火以生土也。

　　立齋曰：瘡瘍之作，當(dāng)審其標(biāo)本，虛實(shí)，邪正，緩急而治之。若病急而元?dú)鈱?shí)者，先治其標(biāo)；病緩而元?dú)馓撜?，先治其本；或病急而元?dú)庥痔撜?，必先於治本而兼以治?biāo)。大要：腫高焮痛，膿水稠粘者，元?dú)馕磽p也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元?dú)馓撊跻?，治之則難；不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元?dú)馓撋?，治之尤難也。主治之法，若腫高焮痛者，先用仙方活命飲解之，後用托裏消毒散。漫腫微痛者，用托裏散，如不應(yīng)，加薑，桂。若膿出而反痛者，氣血虛也，八珍湯。不作膿，不腐潰，陽(yáng)氣虛也，四君加歸，耆，肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加地黃，木香。惡寒憎寒，陽(yáng)氣虛也，十全大補(bǔ)加薑，附。晡熱內(nèi)熱，陰血虛也，四物加參，朮。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮薑。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補(bǔ)中益氣加茯苓，半夏。喘促欬嗽，脾肺虛也，前湯加麥門，五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足痙腫，脾腎虛也，十全大補(bǔ)湯加山茱，山藥，肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂，附。熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸。喘嗽淋秘，肺腎虛火也，補(bǔ)中益氣湯，加減八味丸。

　　又曰：大凡虛怯之人，不必分其腫潰，惟當(dāng)先補(bǔ)胃氣?；蛞蓞㈥葷M中，間有用者，又加發(fā)散敗毒，所補(bǔ)不償所損；又有泥於氣質(zhì)素實(shí)或有痰，不服補(bǔ)劑者，多致有誤。殊不知瘡瘍之作，緣陰陽(yáng)虧損，其膿既泄，則氣血愈虛，豈有不宜補(bǔ)者哉！故丹溪曰：但見腫痛，參之脈證虛弱，便與滋補(bǔ)，氣血無(wú)虧，可保終吉。旨哉斯言。

　　又曰：氣無(wú)補(bǔ)法，俗論也，以其為病痞滿壅塞，似難於補(bǔ)，不知正氣虛而不能運(yùn)行，則邪氣滯而為病。經(jīng)云：壯者氣行則愈，怯者弱者則著而為病，茍不用補(bǔ)，氣何由而行乎？

　　淺深辨六齊氏《精義》曰：瘡候多端，欲辨淺深，直須得法。簡(jiǎn)而論之，則瘡疽概舉有三：腫高而軟者，發(fā)於血脈；腫下而堅(jiān)者，發(fā)於筋骨；皮肉之色不變者，發(fā)於骨髓。又曰：凡療瘡疽，以手按搖，瘡腫根牢而大者深也，根小而浮者淺也。又驗(yàn)其人，初生瘡之時(shí)，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其瘡疽必深也；若人雖患瘡疽，而起居平和，飲食如故者，其瘡浮淺也。惡瘡初生，其頭如米粟，微似有痛癢，誤觸破之，即焮展覺有深意，速服犀角升麻湯及漏蘆湯，通氣等藥，取通利疏暢，兼用浴毒湯？潰之類。若浮淺者，貼膏？求差。以此推之，則深淺之辨，始終之次也。又曰：憎寒壯熱，所患必深，肉色不變，發(fā)於內(nèi)也。

　　曾氏曰：凡癰疽，其脈浮數(shù)洪緊，腫焮作痛，身熱煩渴，飲食如常，此六腑不和，毒發(fā)於外而為癰，其勢(shì)雖急，投以涼劑，多保全生。其脈沉細(xì)伏緊，初發(fā)甚微，或無(wú)瘡頭，身不熱而內(nèi)躁，體重?zé)┨?，情緒不樂，胸膈痞悶，飲食無(wú)味，此五臟不和，毒畜於內(nèi)而為疽，急投五香連翹湯，或神仙截法，蠟礬丸，製甘草湯，防托毒氣，免致變證內(nèi)攻，尤宜當(dāng)頭隔蒜灸。若塗毒藥迷其腠理，投涼藥虛其真氣。故善惡之證，在乎醫(yī)之工拙耳?；驓忄嫫θ麢妫砝渥院?，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語(yǔ)言顛倒，皆深惡證也。五善見三則瘥，七惡見四則危，五善并至則善無(wú)以加，七惡并臻則惡之極矣?！　±钍显唬壕页醢l(fā)，一粒如麻豆，發(fā)熱腫高，熱痛色赤，此為外發(fā)，勢(shì)雖熾盛，治得其法，可保其生。若初時(shí)不發(fā)熱，體倦怠，患處如故，數(shù)日不腫痛，內(nèi)臟已壞，雖有盧扁之藥，亦未如之何矣。

　　立齋曰：前證有因元?dú)馓摱荒馨l(fā)出者，有因敷貼寒藥而不發(fā)出者，有因攻伐過傷氣血而不能發(fā)出者，有因熱毒內(nèi)蘊(yùn)而失疏托者，審而治之，多有生者。

　　總論治法七瘡瘍之治，有宜瀉者，有宜補(bǔ)者，有宜發(fā)散者，有宜調(diào)營(yíng)解毒者，因證用藥，各有所主。經(jīng)曰：形氣有餘，病氣有餘，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)；形氣不足，病氣不足，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。此其大綱也。故凡察病之法，若其脈見滑實(shí)洪數(shù)，而焮腫痛甚，煩熱痞結(jié)，內(nèi)外俱壅者，方是大實(shí)之證，此其毒在臟腑，非用硝黃猛峻等劑，蕩而逐之，則毒終不解，故不得不下，然非有真實(shí)真滯者，不可下，此下之不可輕用也。其有脈見微細(xì)，血?dú)馑厝?，或腫而不潰，潰而不斂，或飲食不加，精神疲倦，或嘔吐泄瀉，手足常冷，膿水清稀，是皆大虛之候，此當(dāng)全用溫補(bǔ)，固無(wú)疑矣。然不獨(dú)此也，即凡見脈無(wú)洪數(shù)，外無(wú)煩熱，內(nèi)無(wú)壅滯而毒有可慮者，此雖非大虛之證，然察其但無(wú)實(shí)邪，便當(dāng)托裏養(yǎng)營(yíng)，預(yù)顧元?dú)狻：我?？蓋恐困苦日久，或膿潰之後，不待損而自虛矣。及其危敗，臨期何能及哉？故丹溪云：癰疽因積毒在臟腑，宜先助胃壯氣，以固其本。夫然，則氣血凝結(jié)者自散，膿瘀已成者自潰，肌肉欲死者自生，肌肉已死者自腐，肌肉已潰者自斂。若獨(dú)攻其瘡，則脾胃一虛，七惡蜂起，其不死者幸矣，即此謂也。其有脈見緊數(shù)，發(fā)熱憎寒，或頭痛，或身痛，或四肢拘急無(wú)汗，是必時(shí)氣之不正，外閉皮毛，風(fēng)熱壅盛而為癰腫，此表邪之宜散者也。如無(wú)表證，則不宜妄用發(fā)散，以致亡陽(yáng)損衛(wèi)。故仲景曰：瘡家不可汗。此之謂也。其有營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血留滯而偶生癰腫，但元?dú)鉄o(wú)損，飲食如常，脈無(wú)兇候，證無(wú)七惡，此其在腑不在臟，在表不在裏，有熱者清其熱，有毒者解其毒，有滯者行其氣，所當(dāng)調(diào)營(yíng)和衛(wèi)而從平治者也。大都瘡瘍一證，得陽(yáng)證而病氣形氣俱有餘者輕，得陰證而形氣病氣俱不足者重，若正氣不足而邪毒有餘，補(bǔ)之不可，攻之又不可者危。若毒雖盡去而脾腎已敗，血?dú)怆y復(fù)者，總皆不治之證。故臨證者，當(dāng)詳察虛實(shí)，審邪正，辨表裏，明權(quán)衡，倘舉措略乖，必遺人大害。斯任非輕，不可茍也。

　　王海藏《元戎》曰：若人氣血壅盛，營(yíng)衛(wèi)充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當(dāng)泄之，以?shī)Z其盛熱之氣。若人飲食少思，精神衰弱，營(yíng)衛(wèi)短澀，寒搏而為癰者，當(dāng)補(bǔ)之，以接其虛怯之氣。丹溪亦曰：腫瘍內(nèi)外皆虛，宜以補(bǔ)接行散為主。

　　東垣曰：瘡疽之發(fā)，其受之有內(nèi)外之別，治之有寒熱之異。受之外者，法當(dāng)托裏以溫劑，反用寒藥，則使皮毛始受之邪，引入骨髓。受之內(nèi)者，法當(dāng)疏利以寒劑，反用溫藥托裏，則使骨髓之病上徹皮毛，表裏通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣?！恫C(jī)機(jī)要》云：內(nèi)之外者，其脈沉實(shí)，發(fā)熱煩躁，外無(wú)焮赤，痛深於內(nèi)，其邪氣深，故宜疏通臟腑以絕其源。外之內(nèi)者，其脈浮數(shù)，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內(nèi)行，故先宜托裏也?！　?nèi)外之中者，外無(wú)焮惡之氣，內(nèi)亦臟腑宣通，知其在經(jīng)，當(dāng)和營(yíng)衛(wèi)也。用此三法之後，雖未即瘥，必?zé)o變證，亦可使邪氣峻減而易愈。故治瘡大要，須明此托裏，疏通，和營(yíng)衛(wèi)之三法。

　　陳良甫曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。前輩云：癰疽多生於丹石房勞之人，凡人年四十以上，宜先用內(nèi)托散，次用五香連翹湯，更以騎竹馬法，或隔蒜并明灸足三里以發(fā)泄其毒。蓋邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病乃實(shí)。故癰疽未潰，則一毫熱藥斷不可用，癰疽已潰，臟腑既虧，一毫冷藥亦不可用。猶忌敷貼之藥，閉其毫孔。若熱渴便閉，脈沉實(shí)洪數(shù)者，宜用大黃等藥以泄其毒，後以國(guó)老膏，萬(wàn)金散，黃礬丸，遠(yuǎn)志酒之類，選而用之。

　　立齋曰：按前證若熱毒蘊(yùn)於內(nèi)，大便秘結(jié)，元?dú)鉄o(wú)虧者，宜用大黃等藥泄其熱毒。若陰虛陽(yáng)湊，精虛氣怯，脾胃虛弱者，宜用甘溫之劑培其本源。若瘡不焮腫，不作膿者，雖其未潰，仍須溫補(bǔ)；若瘡已潰而腫不退，痛不止者，仍宜清涼之劑治之。若病急而元?dú)鈱?shí)者，先治其標(biāo)；病緩而元?dú)馓撜?，先治其本；或病急而元?dú)飧撜撸叵戎伪径嬉灾螛?biāo)。大抵腫高焮痛，膿水稠粘者，元?dú)馕磽p也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元?dú)馓撊跻?，治之則難；不腫不痛，或漫腫色黯不潰者，發(fā)於陰也，元?dú)馓撋酰硭恢?。若腫高焮痛者，先用仙方活命飲，後用托裏消毒散。漫腫微痛者，宜托裏散，如不應(yīng)，加薑，桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯。不作膿，不腐潰，陽(yáng)氣虛也，四君加歸，耆，肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補(bǔ)加薑，桂。晡熱內(nèi)熱，陰血虛也，四物加參，朮。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮薑。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補(bǔ)中益氣加茯苓，半夏。喘促欬嗽，脾肺虛也，前湯加麥門，五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛弱也，十全大補(bǔ)加山茱，山藥，肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂，附。熱渴淋閉，腎虛陰火也，加減八味丸。喘嗽淋閉，肺腎虛火也，補(bǔ)中益氣湯，加減八味丸。凡此變證，皆因元?dú)馓潛p，失於預(yù)補(bǔ)所致。又曰：凡瘡瘍用藥，當(dāng)審其經(jīng)絡(luò)受證，標(biāo)本虛實(shí)以治之，不可泥於熱毒內(nèi)攻，專用寒涼剋伐之劑，虧損脾胃氣血，多致有誤。且以虛弱之人，用峻利之藥，則藥力未到，胃氣先傷，虛虛之禍，有所不免。故凡元?dú)獠蛔阏撸粗纹涑趸?，更?dāng)內(nèi)用參，耆，歸，朮，溫補(bǔ)脾胃，外用桑枝，？熨，接補(bǔ)陽(yáng)氣，使自消散。又曰：凡癰疽腫痛初生，便覺脈沉細(xì)而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦當(dāng)即用托裏散，及溫?zé)嶂畡?，以從治之。又曰：前證若發(fā)熱煩渴，大便秘結(jié)者，由邪蓄於內(nèi)，宜內(nèi)疏黃連湯以泄內(nèi)毒。若頭痛拘急，發(fā)熱惡寒者，由邪客於外，宜人參敗毒散以散表邪。若腫痛焮赤，發(fā)熱作渴，此毒氣凝於肉裏，宜仙方活命飲解散其毒。若食少體倦，發(fā)熱惡寒，此中氣虛弱，宜六君子湯以補(bǔ)脾胃。又曰：大抵證有本末，治有權(quán)宜。治其主則末病自退，用其權(quán)則不拘於時(shí)。泥於守常，必致病勢(shì)危甚，況雜用攻劑動(dòng)損各經(jīng)乎？羅謙甫云：守常者，眾人之見；知變者，智者之事。知常而不知變，因細(xì)事而取敗者多矣。

　　凡癰疽實(shí)證不可溫補(bǔ)，虛證不可涼瀉，此大法也。觀前條陳良甫曰：凡瘡瘍未潰，一毫熱藥斷不可用；癰疽己潰，臟腑已虧，一毫冷藥亦不可用。又立齋云：若腫焮痛甚，煩躁脈大，寒熱往來(lái)，大便秘結(jié)，小便澀痛，心神憒悶，皆邪熱之證，凡辛熱之劑不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。此固然矣，然二公已道其半，猶未盡也。余續(xù)之曰：凡癰疽陰盛陽(yáng)衰者，但見體虛脈弱，陽(yáng)氣無(wú)權(quán)等證，則凡苦寒之劑，非惟潰瘍不可用，即腫瘍亦不可用也。又若陰邪凝結(jié)之毒，非用溫?zé)幔我赃\(yùn)行？而陳氏謂腫瘍不可用熱藥，恐不可以概言也。

　　敗毒八《外科樞要》曰：瘡瘍之證，當(dāng)察經(jīng)之傳受，病之表裏，人之虛實(shí)而攻補(bǔ)之。假如腫痛熱渴，大便秘結(jié)者，邪在內(nèi)也，疏通之。焮腫作痛，寒熱頭疼者，邪在表也，發(fā)散之。焮腫痛甚者，邪在經(jīng)絡(luò)也，和解之。微腫微痛而不作膿者，氣血虛也，補(bǔ)托之。漫腫不痛，或不作膿，或膿成不潰者，氣血虛甚也，峻補(bǔ)之。色黯而微腫微痛，或膿成不出，或腐肉不潰，陽(yáng)氣虛寒也，溫補(bǔ)之。若泥其未潰而概用敗毒，復(fù)損脾胃，不惟腫者不能成膿，而潰者亦難收斂，七惡之證蜂起，多致不救。馬益卿曰：腫瘍內(nèi)外皆壅，宜以托裏表散為主，如欲用大黃，寧無(wú)孟浪之非；潰瘍內(nèi)外皆虛，宜以托裏補(bǔ)接為主，如欲用香散，未免虛虛之失，治者審之?！　⊥醒Y九齊德之曰：凡瘡疽，丹腫，結(jié)核，瘰？，初覺有之，即用內(nèi)消之法。經(jīng)久不除，血?dú)鉂u衰，肌寒肉冷，膿汁清稀，毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結(jié)核無(wú)膿，外證不明者，並宜托裏。膿未成者，使膿早成，膿已潰者，使新肉早生。血?dú)馓撜?，托裏補(bǔ)之，陰陽(yáng)不和，托裏調(diào)之。大抵托裏之法，使瘡無(wú)變壞之證，凡為瘡醫(yī)，不可一日無(wú)托裏之藥。然而寒熱溫涼，煩渴利嘔，臨證宜審其緩急耳。

　　馬益卿曰：癰疽因積毒在臟腑，當(dāng)先助胃壯氣，使根本堅(jiān)固，次以行經(jīng)活血藥為佐，參以經(jīng)絡(luò)時(shí)令，務(wù)使毒氣外泄，治之早者，可以內(nèi)消，此托裏之旨也。　　立齋曰：大凡瘡瘍之作，由胃氣不從。瘡瘍之潰，由胃氣腐化。瘡瘍之?dāng)?，由胃氣營(yíng)養(yǎng)。余嘗治初結(jié)未成膿者，托而散之；已成欲作膿者，托而腐之；膿成未潰者，托而開之；膿已潰者，托而斂之。東垣云：脾為倉(cāng)廩之官，胃為水穀之海，主養(yǎng)四旁，以生血?dú)猓饰笟饽松l(fā)之源，為人身之本。厥有旨哉。

　　論汗下十仲景治傷寒，有汗，吐，下三法，東垣治瘡瘍，有疏通，托裏，和營(yíng)衛(wèi)之三法，用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱便秘，脈沉而實(shí)，其邪在內(nèi)，當(dāng)先疏其內(nèi)以下之。焮腫作痛，便利調(diào)和，脈浮而洪，其邪在表，當(dāng)先托其裏以汗之。仲景曰：瘡家雖身體疼痛，不可發(fā)汗，汗之則發(fā)痙。茍不詳審而妄為汗，下，以致血?dú)馓潛p，毒反延陷，少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。見《外科樞要》羅謙甫云：丁巳歲冬月，予從軍曹州，有牛經(jīng)歷者，病頭目赤腫，耳前後尤甚，疼痛不可忍，發(fā)熱惡寒，牙關(guān)緊急，涕唾稠粘，飲食難下，不得安臥。一瘍醫(yī)於腫上砭刺四五百鍼，腫亦不減，其痛益甚，莫知所由。予往診視，其脈浮緊，按之洪緩。此證乃寒覆皮毛，鬱遏經(jīng)絡(luò)，熱不得散，聚而為腫。經(jīng)云：天寒則地凍水冰，人氣在身中，皮膚緻密，腠理閉，汗不出，氣血強(qiáng)，肉堅(jiān)澀。當(dāng)是之時(shí)，善行水者，不能往冰，善穿地者，不能鑿凍，善用鍼者，亦不能取四厥，必待天溫凍解，而後水可行，地可穿，人脈亦猶是也。又云：冬月閉藏，用藥多而少鍼石也，宜以苦溫之劑，溫經(jīng)散寒，其病自已，所謂寒緻腠理，以苦發(fā)之，以辛散之也。遂用托裏溫經(jīng)湯，依方餌之，以薄衣覆其首，以厚被覆其身，臥於煖處，使經(jīng)血溫，腠理開，寒氣散，陽(yáng)氣升，大汗出後，腫減八九，再服則去麻黃，防風(fēng)，加連翹，鼠粘子，腫痛悉愈。經(jīng)言汗之則瘡已，信哉斯言！或云仲景言瘡家雖身痛不可發(fā)汗，其理何也？余曰：此說乃營(yíng)氣不從，逆於肉理，而生瘡腫，作身疼痛，非外感寒邪之病，故戒之以不可發(fā)汗，汗之則成痙也。又問：仲景言鼻？者不可發(fā)汗，復(fù)言脈浮緊者，當(dāng)以麻黃湯發(fā)之，？血自止，所說不同，其故何也？予曰：此正與瘡家概同。夫人身之與汗，異名而同類。奪汗者無(wú)血，奪血者無(wú)汗。今？血妄行，為熱所逼，更發(fā)其汗，是反助熱邪，重竭津液，必變兇證，故不可汗。若脈浮則在表，脈緊則在寒，寒邪鬱遏，陽(yáng)不得伸，熱伏營(yíng)中，迫血妄行，上出於鼻，故當(dāng)用麻黃湯散其寒邪，使陽(yáng)氣得舒，其血自止，又何疑焉?；蛘邍@曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮。潔古之學(xué)，可謂知其要者矣。

　　東垣云：瘡瘍有因風(fēng)熱外鬱，其人多怒，其色赤，其腫高，結(jié)硬而痛，其脈洪緊而弦，是邪客於血脈之上，皮膚之間，故發(fā)其汗而通其營(yíng)衛(wèi)，則邪氣去矣。又曰：瘡瘍諸病，凡面赤者，雖伏大熱，禁不得攻裏，攻裏則下利。此以陽(yáng)邪怫鬱在經(jīng)，宜發(fā)表以去之，故曰火鬱則發(fā)之，雖大便數(shù)日不見，宜多攻其表，以發(fā)散陽(yáng)氣，少加潤(rùn)燥之藥以潤(rùn)之，如見風(fēng)脈風(fēng)證，只宜用風(fēng)藥發(fā)表，風(fēng)邪解則大便自通也。若只乾燥閉澀，止宜潤(rùn)之，切不可下也。但瘡瘍鬱胃，俗呼昏迷是也，宜汗之則愈。

　　初虞世云：凡癰疽始作，須以大黃等藥亟轉(zhuǎn)利之，勿以困苦為念，與其潰爛而死，不若利之而死，況有生道哉。古人立法，率用五香，連翹，漏蘆等藥，貧乏者單煮大黃湯以利之，至於膿潰，乃服黃耆等藥以排膿，《千金》，《外臺(tái)》備矣。世以瘡發(fā)於外不行轉(zhuǎn)利而死者多矣。

　　立齋曰：按前證，若腫高焮痛，臟腑閉結(jié)，屬內(nèi)外俱實(shí)者，當(dāng)用前藥瀉之。若漫腫微痛，臟腑不實(shí)，屬內(nèi)外俱虛者，當(dāng)用內(nèi)托補(bǔ)之。若患腫無(wú)頭，肉色不變，當(dāng)助胃壯氣，令其內(nèi)消。若疼痛不止，焮腫不消，當(dāng)用人參黃耆湯以托裏排膿。若飲食少思，肌肉不生，當(dāng)用參耆托裏散以補(bǔ)養(yǎng)脾胃。立齋曰：王德之患發(fā)背，脈浮數(shù)，按之則澀，大便五六日不行，腹不加脹。余曰：邪在表不在裏，但因氣血虛，飲食少，故大便不行，非熱結(jié)也，宜生氣血為主。彼不信，以為積毒在內(nèi)，仍用大黃，遂連瀉不止，更加發(fā)熱呃逆，飲食不進(jìn)而死。其子曰：瀉亦能為害乎？余曰：服利藥而利不止者死。不當(dāng)瀉而強(qiáng)瀉，令人洞泄不禁者死。下多亡陰者死。曰：瘡瘍乃積毒在臟，若不驅(qū)逐，何以得解？余曰：瘡瘍雖積毒在臟腑，治法先當(dāng)助胃氣，使根本堅(jiān)固，參以行經(jīng)活血時(shí)宜之藥，非宜妄用大黃也。今其病在表，而反以峻利之劑重奪其陰，其可乎哉？故曰：表病裏和而反下之，則中氣虛，表邪乘虛而入，由是變證百出。雖云脈浮數(shù)者邪在表，當(dāng)用托裏復(fù)煎散，然其間黃芩，蒼朮亦不敢妄用；脈沉實(shí)者邪在裏，當(dāng)用內(nèi)疏黃連湯，然其中大黃，檳榔亦不敢妄用。況浮數(shù)澀主氣血皆虛，且邪既在表，而反用峻劑，重傷其裏，誅伐無(wú)過，不死何俟？

　　愚謂瘡腫之屬表邪者，惟時(shí)毒，丹毒，斑疹，及頭面頸項(xiàng)上焦之證多有之，察其果有外邪，而脈見緊數(shù)，證有寒熱者，方宜表散。然散之之法，又必辨其陰陽(yáng)盛衰，故或宜溫散，或宜涼散，或宜平散，或宜兼補(bǔ)而散，或宜解毒而散，此散中自有權(quán)宜也。又如裏證用下之法，則毒盛勢(shì)劇者大下之，滯毒稍輕者微下之，營(yíng)虛便結(jié)而毒不解者養(yǎng)血滋陰而下之，中氣不足而便結(jié)壅滯者潤(rùn)導(dǎo)而出之，凡此皆通下之法，但宜酌緩急輕重而用得其當(dāng)耳。故必察其毒果有餘，及元?dú)鈮褜?shí)，下之必?zé)o害者，方可用下，否則不但目前，且尤畏將來(lái)難結(jié)之患。是以表證不真者不可汗，汗之則亡陽(yáng)；裏證不實(shí)者不可下，下之則亡陰。亡陰亦死，亡陽(yáng)亦死，醫(yī)固可以孟浪乎？

　　論灸法十一王海藏曰：瘡瘍自外而入者，不宜灸；自內(nèi)而出者，宜灸。外入者托之而不內(nèi)，內(nèi)出者接之而令外。故經(jīng)曰：陷者灸之。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛，而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛，而次及將潰，所以不痛也。

　　李氏云：治疽之法，灼艾之功，勝於用藥，蓋使毒氣外泄；譬諸盜入人家，當(dāng)開門逐之，不然則入室為害矣。凡瘡初發(fā)一二日，須用大顆獨(dú)蒜，切片三分厚，貼疽頂，以艾隔蒜灸之，每三壯易蒜，瘡潰則貼神異膏，如此則瘡不開大，肉不壞，瘡口易斂，一舉三得，此法之妙，人所罕知。若頭頂見疽，則不可用此法?！段甯畼O觀碑》載。

　　又曰：凡患背疽漫腫無(wú)頭者，用濕紙貼腫處，但一點(diǎn)先乾處，乃是瘡頭，可用大蒜十顆，淡豆豉半合，乳香錢許，研爛置瘡上，鋪艾灸之，痛否皆以前法為度。

　　陳氏曰：腦為諸陽(yáng)之會(huì)，頸項(xiàng)近咽喉，腎俞乃致命之所，皆不可灼艾。

　　伍氏曰：凡用蒜餅灸者，蓋蒜味辛溫有毒，主散癰疽，假火勢(shì)以行藥力也。有只用艾炷灸者，此可施於頑疽痼發(fā)之類，凡赤腫紫黑毒甚者，須以蒜艾同灸為妙。又曰：凡治疽，癰，發(fā)背，疔瘡，若初灸即痛者，由毒氣輕淺，灸而不痛者，乃毒氣深重，悉宜內(nèi)服追毒排膿，外傳消毒之藥。大抵癰疽不可不痛，又不可大痛悶亂。不知痛者難治。又曰：凡隔蒜灸者，不論壯數(shù)，則邪無(wú)所容而真氣不損。但頭項(xiàng)見瘡，宜用騎竹馬法，及足三里灸之。

　　《千金》云：癰疽始作，或大痛，或小痛，或發(fā)如米粒，即便出膿，宜急斷口味，利去其毒，用騎竹馬灸法，或就患處灼艾，重者四面中央總灸一二百壯，更用敷藥，其效甚速?！　×S云：夫瘡瘍之證，有諸中必形諸外，在外者引而拔之，在內(nèi)者疏而下之。灼艾之功甚大，若毒氣鬱結(jié)，瘀血凝滯，輕者或可藥散，重者藥無(wú)全功矣。東垣曰：若不鍼烙，則毒氣無(wú)從而解，是故善治毒者，必用隔蒜灸，舍是而用苦寒?dāng)《镜葎?，其壯?shí)內(nèi)熱者或可，彼怯弱氣虛者，未有不敗者也。又有毒氣沉伏，或年高氣弱，或服剋伐之劑，氣益以虛，膿因不潰者，必假火力以成功。大凡蒸灸，若未潰則拔引鬱毒，已潰則接補(bǔ)陽(yáng)氣，袪散寒邪，瘡口自合，其功甚大。嘗治四肢瘡瘍，氣血不足者，祇以前法灸之皆愈。疔毒甚者尤宜灸，蓋熱毒中隔，內(nèi)外不通，不發(fā)泄則不解散。若處貧居僻，一時(shí)無(wú)藥，則用隔蒜灸法尤便。每三壯一易蒜片，大概以百壯為度。用大蒜取其辛而能散，用艾炷取其火力能透，如法灸之，必瘡發(fā)膿潰，繼以神異膏貼之，不日自愈。一能使瘡不開大，二內(nèi)肉不壞，三瘡口易合，見效甚神。丹溪云：惟頭為諸陽(yáng)所聚，艾壯宜小而少。曹工部發(fā)背已十八日，瘡頭如粟，瘡內(nèi)如錐，痛極，時(shí)有悶瞀，飲食不思，氣則愈虛。以大艾隔蒜灸十餘壯，尚不知而痛不減，遂明灸二十餘壯，內(nèi)瘡悉去，毒氣大發(fā)，飲食漸進(jìn)。更以大補(bǔ)藥，及桑木燃灸，瘀肉漸潰。劉貫卿足患疔瘡已十一日，氣弱，亦灸五十餘壯，更以托裏藥而愈。黃君腿癰，膿清脈弱；一婦臂一塊，已潰，俱不收斂，各灸以豆豉餅，更飲托裏藥而愈。一男子胸腫一塊，半載不消，令明灸百壯方潰，與大補(bǔ)藥不斂，復(fù)灸以附子餅而愈。一男子患發(fā)背，瘡頭甚多，腫硬色紫，不甚痛，不腐潰，以艾鋪患處灸之，更以大補(bǔ)藥，數(shù)日，死肉脫去而愈。陳工部患發(fā)背已四五日，瘡頭雖小，根畔頗大，以隔蒜灸三十餘壯，其根內(nèi)消，惟瘡頭作膿，數(shù)日而愈。余丙子年，忽惡心，大椎骨甚癢，須臾臂不能舉，神思甚倦，此夭疽，危病也。急隔蒜灸之，癢愈甚，又明灸五十餘壯，癢遂止，旬日而愈?！毒吩疲壕姆ㄓ谢厣?，信矣。薛按

　　史氏引證曰：瘍醫(yī)常器之，於甲戌年診太學(xué)史氏之母，云：內(nèi)有蓄熱，防其作疽。至辛巳六月，果背胛微癢，瘡粒如黍，灼艾即消。隔宿復(fù)作，用膏藥覆之，暈開六寸許，痛不可勝，歸咎於艾。適遇一僧自云：病瘡甚危，嘗灸八百餘壯方甦。遂用大艾壯如銀杏者，灸瘡頭及四傍各數(shù)壯，痛止，至三十餘壯，赤暈悉退，又以艾作團(tuán)如梅杏大者四十壯，乃食粥安寢，瘡?fù)凰拇?，小竅百許，患肉俱壞而愈。立齋曰：灼艾之法，必使痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，則毒必隨火而散，否則非徒無(wú)益而反害之。

　　愚意癰疽為患，無(wú)非血?dú)廑諟?，留結(jié)不行之所致。凡大結(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也，所極宜用灸。然又有孫道人神仙熏照方，　　其法尤精尤妙。若毒邪稍緩，邪深經(jīng)遠(yuǎn)而氣有不達(dá)，灸之為良；若毒邪熾盛，其勢(shì)猛疾而垂危者，則宜用熏照方，更勝於灸也。

　　膿鍼辨十二齊氏曰：若發(fā)腫都軟而不痛者，血瘤也。發(fā)腫日漸增長(zhǎng)而不大熱，時(shí)時(shí)牽痛者，氣瘤也。氣結(jié)微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也。留積經(jīng)久，極陰生陽(yáng)，寒化為熱，以此潰者，必多成？，宜早服內(nèi)塞散以排之。又凡察癰疽，以手掩其上，大熱者，膿成自軟也；若其上薄皮剝起者，膿淺也；其腫不甚熱者，膿未成也。若患瘰？結(jié)核，寒熱發(fā)渴，經(jīng)久不消，其人面色痿黃者，被熱上蒸，已成膿也。至於臟腑腸胃內(nèi)瘡內(nèi)疽，其疾隱而深藏，目既不見，手不能近，所為至難，但以診脈而辨之亦可知也。有患胃脘癰者，當(dāng)候胃脈，胃脈者，人迎也。其脈沉數(shù)，氣逆則甚，甚則熱聚胃口而胃脘為癰也。若其脈洪數(shù)者，膿已成也；設(shè)脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也，宜急治之，不爾，則邪氣內(nèi)攻，腐爛腸胃，不可救也。又肺癰論曰：始萌則可救，膿成即死，不可不慎也。久之欬膿如粳米粥者不治，嘔膿而止者自愈也。又腸癰論曰：或繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者，惟大便下膿血者，自愈也。

　　伍氏曰：瘡腫赤色，按之色不變者，此膿已成也。按之隨手赤色者，其亦有膿也。按之白色，良久方赤者，此游毒已息，可就赤白盡處灸斷，赤腫自消。凡癰疽以手按之，若牢硬，未有膿也；若半軟半硬，已有膿也。又按腫上不熱者為無(wú)膿，熱甚者為有膿，宜急破之。

　　立齋曰：瘡瘍之證，毒氣已結(jié)者，但可補(bǔ)其氣血，使膿速成。膿成者，當(dāng)驗(yàn)其生熟淺深，視其可否，鍼而去之，不可論內(nèi)消之法。小按便痛者，膿淺也；大按方痛者，膿深也。按之不復(fù)起者，膿未成也；按之即復(fù)起者，膿已成也。膿生而用鍼，氣血既泄，膿反難成；膿熟而不鍼，則腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而鍼淺，內(nèi)膿不出，外血反泄；若瘡淺而鍼深，內(nèi)膿雖出，良肉受傷。若元?dú)馓撊?，必先補(bǔ)而後鍼，勿論居神，其膿一出，諸證自退。若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損也，宜急補(bǔ)之。若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內(nèi)用托裏壯其脾胃，外用烏金膏塗於黯處，其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋如刀劃然，黯肉必漸潰矣，當(dāng)用鈚鍼利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。若雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通於內(nèi)，並用鍼於紋中引之。若患於背胛之間，凡人背近脊處并胛，皮裏有筋一層，患此處者，外皮雖破，其筋難潰，以致內(nèi)膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉(zhuǎn)虛，變證百出，若待自潰，多致不救，必須開之引之，兼以托裏。常治此證，以利刀剪之，尚不能去，似此堅(jiān)物，待其自潰，不反甚乎？此非氣血壯實(shí)者，未見其能自潰也。若元?dú)馓撊醵`服剋伐，患處不痛，或肉將死，急須溫補(bǔ)脾胃，亦有生者。後須純補(bǔ)之藥，庶可收斂。若妄用刀鍼，去肉出血，則氣血愈虛愈傷矣，何以生肌收斂乎？大凡瘡瘍膿血既潰，當(dāng)大補(bǔ)血?dú)鉃橄?，須有他證，當(dāng)以未治。又曰：凡瘡不起者，托而起之，不成膿者，補(bǔ)而成之，使不內(nèi)攻，膿成而及時(shí)鍼之，不數(shù)日即愈矣。常見患者皆畏鍼痛而不肯用，又有恐傷肉而不肯用，殊不知瘡雖發(fā)於肉薄之所，若其膿成必腫高寸餘，瘡皮又厚分許，鍼深不過二分，若發(fā)於背必腫高二三寸，入鍼止於寸許，況患處肉既已壞，何痛之有？何傷之慮？凡怯弱之人，或患附骨等疽，待膿自通，以致大潰不能收斂，氣血瀝盡而已者為多矣。又曰：凡瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知少壯而充實(shí)者，或能自解，若老弱之人，氣血枯槁，或兼攻發(fā)太過，不行鍼刺，膿毒乘虛內(nèi)攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。若毒結(jié)四肢，砭刺少緩，則腐潰深大，亦難收斂。毒結(jié)於頰項(xiàng)胸腹緊要之地，不問壯弱，急宜鍼刺，否則難治。如沈氏室，黃上舍等，皆以此而歿者多矣。大抵瘡瘍之證，感有輕重，發(fā)有深淺，淺者腫高而軟，發(fā)於血脈；深者腫下而堅(jiān)，發(fā)於筋骨。然又有發(fā)於骨髓者，則皮肉不變。故古人制法，淺宜砭而深宜刺，使瘀血去於毒聚之始則易消，若膿成之時(shí)，氣血壯實(shí)者或自出，怯弱者不行鍼刺，鮮有不誤。凡瘡瘍透膜，十無(wú)一生，雖以大補(bǔ)藥治之，亦不能救，此可為待膿自出之戒也。故東垣云：毒氣無(wú)從而解，膿瘀無(wú)從而泄，過時(shí)不烙，反攻於內(nèi)，內(nèi)既消敗，欲望其生，豈可得乎？茲舉一二以告同道，并使患者知所慎云。又曰：凡患瘡疽，雖因積熱所成，若初起未成膿，脈洪數(shù)，乃陰虛陽(yáng)亢之證。若膿潰於內(nèi)，不得發(fā)泄於外，身必發(fā)熱，故脈見洪數(shù)，乃瘡疽之病進(jìn)也。膿既去，則當(dāng)脈靜身涼，腫消痛息，如傷寒表證之得汗也。若反發(fā)熱作渴，脈洪數(shù)者，此真氣虛而邪氣實(shí)，死無(wú)疑矣。又曰：若治元?dú)獠蛔阒C，即其初患，便當(dāng)內(nèi)用參，耆，歸，朮溫補(bǔ)脾胃，外用桑枝，？熨接補(bǔ)陽(yáng)氣，使自消散。若久而不能成膿者，亦用前二法補(bǔ)助以速之。若膿既成而不潰，用艾於當(dāng)頭灸數(shù)炷以出之，卻服十全大補(bǔ)湯。

　　論鍼法十三上古有砭石之制，《內(nèi)經(jīng)》有九鍼之別，制雖不同，而去病之意則一也。且瘡瘍一科，用鍼為貴。用之之際，雖云量其潰之淺深，尤當(dāng)隨其肉之厚薄。若皮薄鍼深，則反傷良肉，益增其潰；肉厚鍼淺，則膿毒不出，反益其痛，用鍼者可不慎哉？至於附骨疽，氣毒流注，及有經(jīng)久不消，內(nèi)潰不痛者，宜燔鍼開之。若治咽喉之患，當(dāng)用三棱鍼，若丹瘤及癰毒四畔焮赤，疼痛如灼，宜用砭石去血以泄其毒，則重者減，輕者消。如洪氏室患腹癰，膿脹悶瞀，以臥鍼刺膿出即蘇。一人患囊癰，膿熟腫脹，小便不利，幾殆，急鍼之，膿水大泄，氣通而愈。大抵用鍼之法，迎而奪之，順而取之，所謂不治已成治未成，正此意也。今之患者，或畏鍼而不用，醫(yī)者又徇患者之意而不鍼，遂至膿已成而不得潰，或得潰而所傷已深矣，卒之夭枉者，十常八九，亦可悲矣。見《外科心法》

　　經(jīng)曰：天溫日明，則人血淖溢而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝澀而衛(wèi)氣沉，是以因天時(shí)而調(diào)血脈也。故凡遇天寒水冰，或陰氣凝滯之時(shí)，欲行鍼刺，則先當(dāng)溫衣覆蓋，或以艾葉炒熱，或熱鹽熱衣類先熨其處，務(wù)令血脈溫和而後刺之，則血瀉氣行，其病立已。若血寒脈澀，遽爾用鍼，則邪毒不瀉，徒傷良肉，反以益其病也。

　　立齋曰：凡元?dú)馓撊跽?，必?dāng)補(bǔ)助脾胃，禁用刀鍼，若妄用之而去肉去血，使陽(yáng)隨陰散，是速其危也。

　　薛按曰：四明有屠壽卿者，當(dāng)門齒忽如所擊，痛不可忍，脈洪大而弦。余曰：弦洪相搏，將發(fā)瘡毒也。先用清胃散加白芷，銀花，連翹一劑，痛即止。至晚，鼻上發(fā)一瘡，面腫黯痛，用前藥加犀角一劑，腫至兩額，口出穢氣，脈益洪大，惡寒內(nèi)熱，此毒熾血瘀，藥力不能敵也。乃數(shù)砭患處，出紫血，服犀角解毒之藥，翼日腫痛尤甚，又砭患處與唇上，并刺口內(nèi)赤脈，各出毒血，再服前藥，至數(shù)劑而愈。

　　用鍼勿忌居神十四立齋曰：鍼灸之法，有太乙人神，周身血忌，逐年居神，逐日人神，而其穴有禁鍼禁灸之論，犯者其病難瘳，理固然也。但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，急宜迎而奪之，順而取之，非平人鍼灸之比，何忌之有？《外科精義》云：瘡瘍之證，毒氣無(wú)從而解，膿瘀無(wú)從而泄，反攻於內(nèi)，內(nèi)既消敗，欲望其生，豈可得乎？危惡之證，發(fā)於致命之所，禍在反掌，腹癰囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔喉痺，咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之。

　　鄰人蘇子遇之內(nèi)，左手指患疔麻癢，寒熱惡心，左半體皆麻，脈數(shù)不時(shí)見。余曰：凡瘡不宜不痛，不宜大痛，煩悶者不治，今作麻癢，尤其惡也。用奪命丹二服，不應(yīng)，又用解毒之劑，麻癢始去，乃作腫痛。余曰：勢(shì)雖危，所喜作痛，但毒氣無(wú)從而泄。欲鍼之，適值望日，其家俱言居神，不從。勢(shì)愈腫甚，余強(qiáng)鍼之，諸證頓退，又用解毒之劑，其瘡乃愈。薛按

　　圍藥十五《內(nèi)經(jīng)》云：五臟不和則七竅不通，六腑不和則留結(jié)為癰。又云：形傷痛，氣傷腫。此以臟腑不和而瘡發(fā)於外也明矣，若塗貼寒涼，豈能調(diào)和臟腑，宣通氣血耶？若其腫痛熱渴，脈滑數(shù)而有力，證屬純陽(yáng)者，宜內(nèi)用濟(jì)陰湯，外用抑陽(yáng)散，則熱毒自解，瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數(shù)而無(wú)力，屬半陰半陽(yáng)者，宜內(nèi)用沖和湯，外用陰陽(yáng)散，則氣血自和，瘀滯自消。若微腫微痛，或色黯不痛，或堅(jiān)硬不潰，脈雖洪大，按之微細(xì)軟弱，屬純陰者，宜內(nèi)服回陽(yáng)湯，外敷抑陰散，則脾胃自健，陽(yáng)氣自回也。丹溪曰：敷貼之劑，應(yīng)酬輕小熱證耳，若不辨其陰證陽(yáng)證之所由分，而妄敷寒涼之劑，則迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內(nèi)攻而肉反死矣。況運(yùn)氣得寒則不健，瘀血得寒則不散，敗肉得寒則不潰，新肉得寒則不生，治者審焉。見《外科樞要》

　　立齋曰：大抵瘡之起發(fā)潰斂，皆血?dú)馐谷?，各人元?dú)馓搶?shí)不同，有不能發(fā)出而死者，有發(fā)出不能成膿而死者，有成膿不能腐潰而死者，有腐潰不能收斂而死者。敷貼之法，但可應(yīng)酬輕小之證耳。若血?dú)庖呀?，其患必死，不但敷貼不效，且氣血喜溫而惡寒，腠理喜通而惡塞，氣血因而愈滯，腫患因而愈盛，邪氣因而愈深，腐潰因而愈大，怯弱之人取敗多矣。況瘡瘍乃七情相火，或食膏梁，或餌金石，以傷陰血，陽(yáng)盛陰虛，受病於內(nèi)而發(fā)於外，若不別氣分血分，陰陽(yáng)虛實(shí)，腐潰淺深，即服藥尚有不能保生者，可敷貼而已乎？

　　施二守項(xiàng)右患一核，用涼藥敷貼，頸皆腫。又敷之，腫胤胸腋，冷應(yīng)腹內(nèi)，不悟涼藥所致，尚以為毒盛，形體困憊，自分不起，延余治之。見其敷藥處熱氣如霧，急令去藥，良久瘡色變赤，刺出膿血，用托裏藥而愈。張侍御發(fā)背，專用敷藥，瘡黯不起，胸膈悶氣，不能呼吸，自分不治，余用辛溫托裏藥而愈。一男子臀癰腐潰，肌肉不生，用藥敷之，肌肉四沿反硬。予診之，脈澀而弱，此氣血俱虛，不能營(yíng)於患處，故敷涼藥反硬，乃血?dú)馐芎Y(jié)而非毒也，用大補(bǔ)藥而愈。一男子患胸疽，腫高作痛，腫處敷藥，痛雖止而色變黯，腫外作痛，仍敷之，肉色亦黯，喉內(nèi)作痛。不悟此為涼藥所誤，反盡頸敷之，其頸皆潰而死。一男子因怒，左？腫一塊，不作痛，脈澀而浮。余曰：此肝經(jīng)邪火熾盛，而真氣不足為患，宜培養(yǎng)血?dú)鉃橹?。彼以草藥敷貼，遂致不救。王安人發(fā)背，正潰時(shí)欲速效，敷以草藥，即日而死。張宜人年逾六十，患發(fā)背三日，肉色不變，頭如粟許，肩背腫，脈洪數(shù)，寒熱飲冷。予以人參敗毒散二劑，及隔蒜灸五十餘壯，毒大發(fā)，背始輕。再用托裏藥，漸潰，因血?dú)馓撋醵骺?，用參，耆，歸，熟等藥而渴亦止。彼欲速效，乃自用草藥罨患處，毒氣復(fù)入，遂不救。薛按

　　凡癰瘍腫痛，宜用圍藥敷治者，惟降癰散為第一，無(wú)論陰毒陽(yáng)毒，皆所宜也。

　　腐肉十六齊德之曰：夫瘡瘍生於外，皆由積熱蘊(yùn)於內(nèi)，《內(nèi)經(jīng)》謂血熱肉敗，榮衛(wèi)不行，必將為膿，留於節(jié)腠，必將為敗。蓋瘡疽膿潰之時(shí)，頭小未破，瘡口未開，或毒氣未出，疼痛難忍，所以立追蝕腐潰之法，使毒氣外泄而不內(nèi)攻，惡肉易去，好肉易生也。若？其瘡而血出不止者，則未可？，於瘡上摻追蝕之藥，待其熟，可？方？。若？其瘡而痛應(yīng)心根者，亦不可強(qiáng)？之，誤觸其瘡，焮痛必倍，變證不測(cè)，不可不慎也。若瘡癤膿成未破，於上薄皮剝起者，即當(dāng)用破頭代鍼之劑安其上，以膏貼之，膿出之後，用搜膿化毒之藥，取效如神矣。若膿血未盡，便用生肌斂瘡之劑，欲其早愈，殊不知惡肉未盡，其瘡早合，後必再發(fā)，不可不慎也。

　　立齋曰：瘡瘍之證，膿成者當(dāng)辨其生熟淺深，肉死者當(dāng)驗(yàn)其腐潰連脫。余嘗治脈虛弱者，用托裏之藥，則氣血壯而肉不死；脈證實(shí)熱者，用清熱之劑，則毒氣退而肉自生。凡瘡聚於筋骨之間，肌肉之內(nèi)，皆因血?dú)馓撊?，用十全大補(bǔ)湯壯其脾胃，則未成者自散，已成者自潰，又何死肉之有？若不大痛，或大痛，或不赤，或內(nèi)膿不潰，或外肉不腐，乃血?dú)馓撊?，宜用桑枝灸，及十全大補(bǔ)加薑，桂壯其陽(yáng)氣，則四畔即消，瘡頭即腐，其毒自解，又何待於鍼割？若脾胃虛弱，飲食少思，用六君倍加白朮壯其營(yíng)氣，則肌肉受毒者自潰，已死者自活，已潰者自斂。若初起或因剋伐，或犯房事，以致色黯而不痛者，乃陽(yáng)氣脫陷，變?yōu)殛幾C也，急用參附湯溫補(bǔ)回陽(yáng)，亦有可生。又曰：夫腐肉者，惡肉也。大凡癰疽瘡腫潰後，若有腐肉凝滯者，必取之，乃推陳致新之意。若壯者筋骨強(qiáng)盛，氣血充溢，真能勝邪，或自去，或自平，不能為害。若年高怯弱之人，血液少，肌肉澀，必迎而奪之，順而取之，是謂定禍亂以致太平，設(shè)或留而不去，則有爛筋腐肉之患。如劉大尹，王扶人取之及時(shí)，而新肉即生，得以全愈。金工部，鄭揮使取之失期，大潰而斃。予嘗見腐肉既去，雖少壯者，不補(bǔ)其氣血尚不能收斂，若怯弱者，不取惡肉，不補(bǔ)血?dú)?，未見其生也。故古人曰：壞肉惡於狼虎，毒於蜂蠆，緩去之，則戕賊性命，信哉。又曰：瘡瘍之證，若毒氣已結(jié)，腫赤熾盛，中央肉死黯黑者，內(nèi)用托裏健脾之劑，外用烏金膏塗之，則黯處漸低，赤處漸起，至六七日間，赤黯之界，自有裂紋如刀劃狀，其黯漸潰。若用鈹鍼利剪徐去猶好，須使不知疼痛，不見鮮血為善。若膿未流利，宜用鍼於紋中引之。若膿水已出，腫痛仍作，乃內(nèi)筋間隔，亦用鍼引之。若元?dú)馓撊?，誤服剋伐之劑，患處不痛，或肉死不潰者，急溫補(bǔ)脾胃，亦有復(fù)生者。後須純補(bǔ)脾胃，庶能收斂。此則不