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景岳全書 卷之五道集脈神章中
作者:
《景岳全書》張景岳
通一子脈義脈神一脈者,血?dú)庵?,邪正之鑒也。有諸中必形諸外,故血?dú)馐⒄呙}必盛,血?dú)馑フ呙}必衰,無(wú)病者脈必正,有病者脈必乖。矧人之疾病,無(wú)過(guò)表裏寒熱虛實(shí),只此六字,業(yè)已盡之。然六者之中,又惟虛實(shí)二字為最要。蓋凡以表證,裏證,寒證,熱證,無(wú)不皆有虛實(shí),既能知表裏寒熱,而復(fù)能以虛實(shí)二字決之,則千病萬(wàn)病,可以一貫矣。且治病之法,無(wú)踰攻補(bǔ)。用攻用補(bǔ),無(wú)踰虛實(shí)。欲察虛實(shí),無(wú)逾脈息。雖脈有二十四名,主病各異,然一脈能兼諸病,一病亦能兼諸脈,其中隱微,大有玄秘,正以諸脈中亦皆有虛實(shí)之變耳。言脈至此,有神存矣。倘不知要而泛焉求跡,則毫釐千里,必多迷誤,故予特表此義。有如洪濤巨浪中,則在乎牢執(zhí)柁榦,而病值危難處,則在乎專辨虛實(shí),虛實(shí)得真,則標(biāo)本陰陽(yáng),萬(wàn)無(wú)一失。其或脈有疑似,又必兼證兼理,以察其孰客孰主,孰緩孰急。能知本末先後,是即神之至也矣?! 〔课唤舛蟠缧牟恳玻浜蛟谛呐c心包絡(luò)。得南方君火之氣,脾土受生,肺金受制,其主神明清濁。
右寸肺部也,其候在肺與膻中。得西方燥金之氣,腎水受生,肝木受制,其主情志善惡。
右二部,所謂上以候上也,故凡頭面,咽喉,口齒,頸項(xiàng),肩背之疾,皆候於此?! ∽箨P(guān)肝部也,其候在肝膽。得東方風(fēng)木之氣,心火受生,脾土受制,其主官祿貴賤。
右關(guān)脾部也,其候在脾胃。得中央濕土之氣,肺金受生,腎水受制,其主財(cái)帛厚薄。
右二部居中,所以候中焦也,故凡於?肋腹背之疾,皆候於此?! ∽蟪吣I部也,其候在腎與膀胱,大腸。得北方寒水之氣,肝木受生,心火受制,其主陰氣之壽元。
右尺三焦部也,其候在腎與三焦,命門,小腸。得北方天一相火之氣,脾土受生,肺金受制,其主陽(yáng)氣之壽元。
右二部,所謂下以候下也,故凡於腰腹,陰道及腳膝之病,皆候於此。按:本經(jīng)曰:上竟上者,胸喉中事;下竟下者,少腹腰股膝脛中事。所以脈之形見上者候上,下者候下,此自然之理也。自王叔和云:心與小腸合於左寸,肺與大腸合於右寸,以至後人遂有左心小腸,右肺大腸之說(shuō),其謬甚矣。夫小腸,大腸皆下部之腑,自當(dāng)應(yīng)於兩尺。然脈之兩尺,左為水位,乃真陰之舍也;右為火位,乃元陽(yáng)之本也。小腸屬火,而火居火位,故當(dāng)配於下之右;大腸屬金,而金水相從,故當(dāng)配於下之左,此亦其當(dāng)然也。但二腸連胃,氣本一貫,故在《內(nèi)經(jīng)》亦不言其定處,而但曰大腸,小腸皆屬於胃,是又於胃氣中,總可察二腸之氣也。然凡在下焦臟腑,無(wú)不各具陰陽(yáng),若欲察下部之陽(yáng)者,當(dāng)總在右尺;察下部之陰者,當(dāng)總在左尺,則盡其要矣。或問(wèn)曰:何以右尺為陽(yáng)而屬火?曰尺為蛇武之鄉(xiāng),而地之剛居西北,所以手足之右強(qiáng)於左,是即左陰右陽(yáng)之義也。此篇尚有詳論,具載《類經(jīng)?求正錄》中,所當(dāng)參閱。
正脈十六部三浮,沉,遲,數(shù),洪,微,滑,澀,弦,芤,緊,緩,結(jié),伏,虛,實(shí)
浮脈,舉之有餘,按之不足。浮脈為陽(yáng),凡洪大芤革之屬,皆其類也。為中氣虛,為陰不足,為風(fēng),為暑,為脹滿,為不食,為表熱,為喘急。浮大為傷風(fēng),浮緊為傷寒,滑為宿食,浮緩為濕滯,浮芤為失血,浮數(shù)為風(fēng)熱,浮洪為狂躁。雖曰浮為在表,然真正風(fēng)寒外感者,脈反不浮,但其緊數(shù)而略兼浮者,便是表邪,其證必發(fā)熱無(wú)汗,或身有痠疼,是其候也。若浮而兼緩,則非表邪矣。大都浮而有力有神者,為陽(yáng)有餘,陽(yáng)有餘則火必隨之,或痰見於中,或氣壅於上,可類推也。若浮而無(wú)力空豁者,為陰不足,陰不足則水虧之候,或血不營(yíng)心,或精不化氣,中虛可知也。若以此等為表證,則害莫大矣。其有浮大弦硬之極,甚至四倍以上者,《內(nèi)經(jīng)》謂之關(guān)格,此非有神之謂,乃真陰虛極而陽(yáng)亢無(wú)根,大兇之兆也。凡脈見何部,當(dāng)隨其部而察其證,諸脈皆然。
沉脈,輕手不見,重取乃得。沉脈為陰,凡細(xì)小,隱伏,反關(guān)之屬,皆其類也,為陽(yáng)鬱之候。為寒,為水,為氣,為鬱,為停飲,為癥瘕,為脹實(shí),為厥逆,為洞泄。沉細(xì)為少氣為寒飲,為胃中冷,為腰腳痛,為?癖。沉遲為痼冷,為精寒。沉滑為宿食,為伏痰。沉伏為霍亂,為胸腹痛。沉數(shù)為內(nèi)熱。沉弦,沉緊為心腹,小腸疼痛。沉雖屬裏,然必察其有力無(wú)力,以辨虛實(shí)。沉而實(shí)者,多滯多氣,故曰下手脈沉,便知是氣。氣停積滯者,宜消宜攻。沉而虛者,因陽(yáng)不達(dá),因氣不舒。陽(yáng)虛氣陷者,宜溫宜補(bǔ)。其有寒邪外感,陽(yáng)為陰蔽,脈見沉緊而數(shù),及有頭疼身熱等證者,正屬邪表,不得以沉為裏也。
遲脈,不及四至者皆是也。遲為陰脈,凡代緩結(jié)澀之屬,皆其相類,乃陰盛陽(yáng)虧之候。為寒,為虛,浮而遲者內(nèi)氣虛,沉而遲者表氣虛。遲在上,則氣不化精,遲在下,則精不化氣。氣寒則不行,血寒則凝滯。若遲兼滑大者,多風(fēng)痰頑痹之候,遲兼細(xì)小者,必真陽(yáng)虧弱而然?;蜿幒粜箪吨?,則為泄為痛;或元?dú)獠粯s於表,則寒慄拘攣。大都脈來(lái)遲慢者,總由元?dú)獠怀?,不可妄施攻擊?br>
數(shù)脈,五至六至以上,凡急疾緊促之屬,皆其類也。為寒熱,為虛勞,為外邪,為癰瘍。滑數(shù),洪數(shù)者多熱,澀數(shù),細(xì)數(shù)者多寒。暴數(shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損。數(shù)脈有陰有陽(yáng)。今後世相傳,皆以數(shù)為熱脈,及詳考《內(nèi)經(jīng)》,則但曰:諸急者多寒,緩者多熱,滑者陽(yáng)氣盛,微有熱。曰:麤大者,陰不足,陽(yáng)有餘,為熱中也。曰:緩而滑者曰熱中。舍此之外,則並無(wú)以數(shù)言熱者。而遲冷數(shù)熱之說(shuō),乃始自《難經(jīng)》云數(shù)則為熱,遲則為寒,今舉世所宗,皆此說(shuō)也。不知數(shù)熱之說(shuō),大有謬誤。何以見之?蓋自余歷驗(yàn)以來(lái),凡見內(nèi)熱伏火等證,脈反不數(shù),而惟洪滑有力,如經(jīng)文所言者是也。至如數(shù)脈之辨,大約有七,此義失真,以至相傳遺害者,弗勝紀(jì)矣。茲列其要者如左,諸所未盡,可以類推。一,外邪有數(shù)脈。凡寒邪外感,脈必暴見緊數(shù)。然初感便數(shù)者,原未傳經(jīng),熱自何來(lái)?所以只宜溫散。即或傳經(jīng)日久,但其數(shù)而滑實(shí),方可言熱;若數(shù)而無(wú)力者,到底仍是陰證,只宜溫中。此外感之?dāng)?shù),不可盡以為熱也。若概用寒涼,無(wú)不殺人。
虛損有數(shù)脈。凡患陽(yáng)虛而數(shù)者,脈必?cái)?shù)而無(wú)力,或兼細(xì)小,而證見虛寒,此則溫之且不暇,尚堪作熱治乎?又有陰虛之?dāng)?shù)者,脈必?cái)?shù)而弦滑,雖有煩熱諸證,亦宜慎用寒涼,若但清火,必至脾泄而敗。且凡患虛損者,脈無(wú)不數(shù),數(shù)脈之病,惟損最多,愈虛則愈數(shù),愈數(shù)則愈危,豈數(shù)皆熱病乎?若以虛數(shù)作熱數(shù),則萬(wàn)無(wú)不敗者矣。
瘧疾有數(shù)脈。凡瘧作之時(shí),脈必緊數(shù),瘧止之時(shí),脈必和緩,豈作即有火,而止則無(wú)火乎?且火在人身,無(wú)則無(wú)矣,有則無(wú)止時(shí)也。能作能止者,惟寒邪之進(jìn)退耳,真火真熱,則不然也。此瘧疾之?dāng)?shù),故不可盡以為熱。一,痢疾有數(shù)脈。凡痢疾之作,率由寒濕內(nèi)傷,脾腎俱損,所以脈數(shù)但兼弦澀細(xì)弱者,總皆虛數(shù),非熱數(shù)也,悉宜溫補(bǔ)命門,百不失一。其有形證多火,年力強(qiáng)壯者,方可以熱數(shù)論治。然必見洪滑實(shí)數(shù)之脈,方是其證。
癰瘍有數(shù)脈。凡脈數(shù)身無(wú)熱而反惡寒,飲食如常者,或身有熱而得汗不解者,即癰疽之候也。然瘡瘍之發(fā),有陰有陽(yáng),可攻可補(bǔ),亦不得盡以脈數(shù)者為熱證。
痘疹有數(shù)脈,以邪未達(dá)也,達(dá)則不數(shù)矣。此當(dāng)以虛實(shí)大小分陰陽(yáng),亦不得以數(shù)為熱脈一,癥癖有數(shù)脈。凡?腹之下有塊如盤者,以積滯不行,脈必見數(shù)。若積久成疳,陽(yáng)明壅滯,而致口臭,牙疳,發(fā)熱等證者,乃宜清胃清火。如無(wú)火證,而脈見細(xì)數(shù)者,亦不得認(rèn)以為熱。
胎孕有數(shù)脈。以衝任氣阻,所以脈數(shù),本非火也。此當(dāng)以強(qiáng)弱分寒熱,不可因其脈數(shù),而執(zhí)以黃芩為聖藥。按:以上數(shù)脈諸證,凡邪盛者多數(shù)脈,虛甚者尤多數(shù)脈,則其是熱非熱,從可知矣。
洪脈,大而實(shí)也,舉按皆有餘。洪脈為陽(yáng),凡浮芤實(shí)大之屬,皆其類也,為血?dú)忪茏?,大熱之候。浮洪為表熱,沉洪為裏熱,為脹滿,為煩渴,為狂躁,為斑疹,為頭疼面熱,為咽乾喉痛,為口瘡癰腫,為大小便不通,為動(dòng)血,此陽(yáng)實(shí)陰虛,氣實(shí)血虛之候。若洪大至極,甚至四倍以上者,是即陰陽(yáng)離絕,關(guān)格之脈也,不可治?! ∥⒚},纖細(xì)無(wú)神,柔弱之極,是為陰脈。凡細(xì)小虛濡之屬,皆其類也,乃血?dú)饩闾撝?。為畏寒,為恐懼,為怯弱,為少氣,為中寒,為脹滿,為嘔噦,為泄瀉,為虛汗,為食不化,為腰腹疼痛,為傷精失血,為眩運(yùn)厥逆。此雖氣血俱虛,而尤為元陽(yáng)虧損,最是陰寒之候。
滑脈,往來(lái)流利,如盤走珠。凡洪大芤實(shí)之屬,皆其類也,乃氣實(shí)血壅之候。為痰逆,為食滯,為嘔吐,為滿悶?;?,滑數(shù)為內(nèi)熱,上為心肺,頭目,咽喉之熱,下為小腸,膀胱,二便之熱。婦人脈滑數(shù)而經(jīng)斷者為有孕。若平人脈滑而和緩,此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆;若過(guò)於滑大,則為邪熱之病。又凡病虛損者,多有弦滑之脈,此陰虛然也;瀉痢者,亦多弦滑之脈,此脾腎受傷也,不得通以火論。
澀脈,往來(lái)艱澀,動(dòng)不流利,如雨霑沙,如刀刮竹,言其象也。澀為陰脈,凡虛細(xì)微遲之屬,皆其類也,為血?dú)饩闾撝颉樯贇?,為憂煩,為痺痛,為拘攣,為麻木,為無(wú)汗,為脾寒少食,為胃寒多嘔,為二便違和,為四肢厥冷。男子為傷精,女子為失血,為不孕,為經(jīng)脈不調(diào)。凡脈見澀滯者,多由七情不遂,營(yíng)衛(wèi)耗傷,血無(wú)以充,氣無(wú)以暢。其在上,則有上焦之不舒,在下則有下焦之不運(yùn),在表則有筋骨之疲勞,在裏則有精神之短少,凡此總屬陽(yáng)虛。諸家言氣多血少,豈以脈之不利,猶有氣多者乎?
弦脈,按之不移,硬如弓弦。凡滑大堅(jiān)搏之屬,皆其類也。為陽(yáng)中伏陰,為血?dú)獠缓?,為氣逆,為邪勝,為肝?qiáng),為脾弱,為寒熱,為痰飲,為宿食,為積聚,為脹滿,為虛勞,為疼痛,為拘急,為瘧痢,為疝痺,為胸?痛?!动従艺摗吩唬合液橄嗖?,外緊內(nèi)熱,欲發(fā)瘡疽也。弦從木化,氣通乎肝,可以陰,亦可以陽(yáng)。但其弦大兼滑者,便是陽(yáng)邪;弦緊兼細(xì)者,便是陰邪。凡臟腑間胃氣所及,則五臟俱安,肝邪所侵,則五臟俱病。何也?蓋木之滋生在水,培養(yǎng)在土。若木氣過(guò)強(qiáng),則水因食耗,土為剋傷;水耗則腎虧,土傷則胃損;腎為精血之本,胃為水穀之本,根本受傷,生氣敗矣,所以木不宜強(qiáng)也。矧人無(wú)胃氣曰死,故脈見和緩者吉,指下弦強(qiáng)者兇。蓋肝邪與胃氣不和,緩與弦強(qiáng)相左,弦甚者土必?cái)?,諸病見此,總非佳兆?! ≤颐},浮大中空,按如?管。芤為陽(yáng)脈,凡浮豁弦洪之屬,皆相類也,為孤陽(yáng)脫陰之候。為失血脫血,為氣無(wú)所歸,為陽(yáng)無(wú)所附,為陰虛發(fā)熱,為頭暈?zāi)垦#瑸轶@悸怔忡,為喘急盜汗。芤雖陽(yáng)脈,而陽(yáng)實(shí)無(wú)根,總屬大虛之候?! 【o脈,急疾有力,堅(jiān)搏抗指,有轉(zhuǎn)索之狀,凡弦數(shù)之屬,皆相類也。緊脈陰多陽(yáng)少,乃陰邪激搏之候,主為痛為寒。緊數(shù)在表,為傷寒發(fā)熱,為渾身筋骨疼痛,為頭痛項(xiàng)強(qiáng),為欬嗽鼻塞,為瘴為瘧。沉緊在裏,為心?疼痛,為胸腹脹滿,為中寒逆冷,為吐逆出食,為風(fēng)癇反張,為?癖,為瀉痢,為陰疝。在婦人為氣逆經(jīng)滯,在小兒為驚風(fēng)抽搐。
緩脈,和緩不緊也。緩脈有陰有陽(yáng),其義有三:凡從容和緩,浮沉得中者,此自平人之正脈;若緩而滑大者多實(shí)熱,如《內(nèi)經(jīng)》所言者是也;緩而遲細(xì)者多虛寒,即諸家所言者是也。然實(shí)熱者,必緩大有力,多為煩熱,為口臭,為腹?jié)M,為癰瘍,為二便不利,或傷寒溫瘧初愈,而餘熱未清者,多有此脈。若虛寒者,必緩而遲細(xì),為陽(yáng)虛,為畏寒,為氣怯,為疼痛,為眩暈,為痺弱,為痿厥,為怔忡健忘,為食飲不化,為騖溏飧泄,為精寒腎冷,為小便頻數(shù)。女人為經(jīng)遲血少,為失血下血。凡諸瘡毒外證,及中風(fēng)產(chǎn)後,但得脈緩者皆易愈。
結(jié)脈,脈來(lái)忽止,止而復(fù)起,總謂之結(jié)。舊以數(shù)來(lái)一止為促,促者為熱,為陽(yáng)極;緩來(lái)一止為結(jié),結(jié)者為寒,為陰極。通謂其為氣為血,為食為痰,為積聚,為癥瘕,為七情鬱結(jié)。浮結(jié)為寒邪在經(jīng),沉結(jié)為積聚在內(nèi),此固結(jié)促之舊說(shuō)矣。然以予之驗(yàn),則促類數(shù)也,未必?zé)幔唤Y(jié)類緩也,未必寒,但見中止者,總是結(jié)脈。多由血?dú)鉂u衰,精力不繼,所以斷而復(fù)續(xù),續(xù)而復(fù)斷,常見久病者多有之,虛勞者多有之,或誤用攻擊消伐者亦有之。但緩而結(jié)者為陽(yáng)虛,數(shù)而結(jié)者為陰虛。緩者猶可,數(shù)者更劇。此可以結(jié)之微甚,察元?dú)庵L(zhǎng),最顯最切者也。至如留滯鬱結(jié)等病,本亦此脈之證應(yīng),然必其形強(qiáng)氣實(shí),而舉按有力,此多因鬱滯者也。又有無(wú)病而一生脈結(jié)者,此其素稟之異常,無(wú)足怪也。舍此之外,凡病有不退,而漸見脈結(jié)者,此必氣血衰殘,首尾不繼之候,速宜培本,不得妄認(rèn)為留滯。
伏脈,如有如無(wú),附骨乃見。此陰陽(yáng)潛伏,阻隔閉塞之候?;蚧痖]而伏,或寒閉而伏,或氣閉而伏。為痛極,為霍亂,為疝瘕,為閉結(jié),為氣逆,為食滯,為忿怒,為厥逆,水氣。
凡伏脈之見,雖與沉微細(xì)脫者相類,而實(shí)有不同也。蓋脈之伏者,以其本有如無(wú),而一時(shí)隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者,有氣逆於經(jīng),脈道不通而伏者,有偶因氣脫不相接續(xù)而伏者,然此必暴病暴逆者乃有之,調(diào)其氣而脈自復(fù)矣。若此數(shù)種之外,其有積困延綿,脈本細(xì)微而漸至隱伏者,此自殘燼將絕之兆,安得尚有所伏?常見庸人診此,無(wú)論久暫虛實(shí),動(dòng)稱伏脈,而破氣導(dǎo)痰等劑,猶然任意,此恐其就道稽遲,而復(fù)行催牒耳。聞見略具,諒不至此。
虛脈,正氣虛也,無(wú)力也,無(wú)神也。有陰有陽(yáng)。浮而無(wú)力為血虛,沉而無(wú)力為氣虛,數(shù)而無(wú)力為陰虛,遲而無(wú)力為陽(yáng)虛。雖曰微濡遲澀之屬,皆為虛類,然而無(wú)論諸脈,但見指下無(wú)神者,總是虛脈。《內(nèi)經(jīng)》曰:按之不鼓,諸陽(yáng)皆然,即此謂也。故凡洪大無(wú)神者,即陰虛也;細(xì)小無(wú)神者,即陽(yáng)虛也。陰虛則金水虧殘,龍雷易熾,而五液神魂之病生焉?;虮I汗遺精,或上下失血,或驚忡不寧,或欬喘勞熱。陽(yáng)虛則火土受傷,真氣日損,而君相化源之病生焉?;蝾^目昏眩,或膈塞脹滿,或嘔惡亡陽(yáng),或?yàn)a痢疼痛。救陰者,壯水之主;救陽(yáng)者,益火之源。漸長(zhǎng)則生,漸消則死,虛而不補(bǔ),元?dú)鈱⒑我詮?fù)?此實(shí)死生之關(guān)也。醫(yī)不識(shí)此,尚何望其他焉?
實(shí)脈,邪氣實(shí)也,舉按皆強(qiáng),鼓動(dòng)有力。實(shí)脈有陰有陽(yáng),凡弦洪緊滑之屬,皆相類也,為三焦壅滯之候。表邪實(shí)者,浮大有力,以風(fēng)寒暑濕外感於經(jīng),為傷寒瘴瘧,為發(fā)熱頭痛,鼻塞頭腫,為筋骨肢體痠疼,癰毒等證。裏邪實(shí)者,沉實(shí)有力,因飲食七情內(nèi)傷於臟,為脹滿,為閉結(jié),為癥瘕,為瘀血,為痰飲,為腹痛,為喘嘔欬逆等證?;鹦皩?shí)者,洪滑有力,為諸實(shí)熱等證。寒邪實(shí)者,沉弦有力,為諸痛滯等證。凡其在氣在血,脈有兼見者,當(dāng)以類求。然實(shí)脈有真假,真實(shí)者易知,假實(shí)者易誤。故必問(wèn)其所因,而兼察形證,必得其神,方是高手。常變四持脈之道,須明常變。凡眾人之脈,有素大素小,素陰素陽(yáng)者,此其賦自先天,各成一局也。邪變之脈,有倏緩倏疾,乍進(jìn)乍退者,此其病之驟至,脈隨氣見也。故凡診脈者,必須先識(shí)臟脈,而後可以察病脈;先識(shí)常脈,而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局壽夭,於變脈中可察人之疾病吉兇,診家大要,當(dāng)先識(shí)此。
四診五凡診病之法,固莫妙於脈,然有病脈相符者,有脈病相左者,此中大有玄理。故凡值疑似難明處,必須用四診之法,詳問(wèn)其病由,兼辨其聲色,但於本末先後中,正之以理,斯得其真。若不察此,而但謂一診可憑,信手亂治,亦豈知脈證最多真假,見有不確,安能無(wú)誤?且常診者,知之猶易,初診者,決之甚難,此四診之所以不可忽也。故《難經(jīng)》以切居四診之末,甚意深矣。陶節(jié)菴亦曰:?jiǎn)柌∫灾渫?,察脈以知其內(nèi),全在活法二字,乃臨證切脈之要訣也。此義惟汪石山言之最詳,並附於後卷。
獨(dú)論六脈義之見於諸家者,六經(jīng)有序也,臟象有位也,三部九候有則也,昭然若此,非不既詳且備矣。及臨證用之,則猶如望洋,莫測(cè)其孰為要津,孰為彼岸,予於初年,亦嘗為此所迷者蓋屢屢矣。今而熟察其故,乃知臨岐忘羊,患在不得其獨(dú)耳。茲姑以部位言之,則無(wú)不曰心肝腎居左之三部,肺脾命居右之三部,而按部以索臟,按臟以索病,咸謂病無(wú)遁情矣。故索部位者,審之寸,則似乎病在心肺也;審之關(guān),則似乎病在肝脾也;審之尺,又似乎病在兩腎也。既無(wú)無(wú)脈之部,又無(wú)無(wú)病之脈,而病果安在哉?孰是孰非,此難言也。再察其病情,則有如頭痛者,一證耳,病本在上,兩寸其應(yīng)也。若以經(jīng)臟言之,則少陽(yáng),陽(yáng)明之痛,不應(yīng)在兩關(guān)乎?太陽(yáng)之痛,不應(yīng)在左尺乎?上下無(wú)分,此難言也。又如淋遺,一證耳,病本在下,尺中所主也。若氣有不攝,病在右寸矣;神有不固,病在左寸矣,源流無(wú)辨,此難言也。諸如此類,百病皆然,使必欲以部位言,則上下相關(guān),有不可泥也。使必欲以經(jīng)臟言,則承制相移,有不可執(zhí)也。言難盡意,繪難盡神,無(wú)弗然矣。是可見諸家之所臚列者,亦不過(guò)描摸影響,言此失彼,而十不得一,第覺其愈多愈繁,愈繁愈失,而迷津愈甚矣。故善為脈者,貴在察神,不在察形。察形者,形千形萬(wàn),不得其要;察神者,惟一惟精,獨(dú)見其真也。獨(dú)之為義,有部位之獨(dú)也,有臟氣之獨(dú)者,有脈體之獨(dú)也。部位之獨(dú)者,謂諸部無(wú)恙,惟此稍乖,乖處藏奸,此其獨(dú)也。臟氣之獨(dú)者,不得以部位為拘也,如諸見洪者,皆是心脈,諸見弦者,皆是肝脈,肺之浮,脾之緩,腎之石;五臟之中,各有五脈,五脈互見,獨(dú)乖者病,乖而強(qiáng)者,即本臟之有餘;乖而弱者,即本臟之不足,此臟氣之獨(dú)也。脈體之獨(dú)者,如經(jīng)所云獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病,此脈體之獨(dú)也。總此三者,獨(dú)義見矣。夫既謂之獨(dú),何以有三?而不知三者之獨(dú),亦總歸於獨(dú)小,獨(dú)大,獨(dú)疾,獨(dú)遲之類,但得其一,而即見病之本矣。故經(jīng)曰:得一之精,以知死生。又曰:知其要者,一言而終,不知其要,則流散無(wú)窮。正此之謂也。雖然,然獨(dú)不易言也,亦不難言也。獨(dú)之為德,為群疑之主也,為萬(wàn)象之源也。其體至圓,其用至活也。欲得之者,猶縱目於泰山之頂,則顯者顯,隱者隱,固若易中有難也;猶認(rèn)鍼於滄海之中,則左之左,右之右,還覺難中有易也。然不有無(wú)岐之目,無(wú)二之心,誠(chéng)不足以因彼之獨(dú),而成我之獨(dú)也。故曰獨(dú)不難知也,而惟恐知獨(dú)者之難其人也。獨(dú)自有真也,而又恐偽辯者假借以文其僻也。真獨(dú)者,兼善成於獨(dú)善;偽獨(dú)者,毒己由於獨(dú)人。獨(dú)之與毒,音雖若同,而利害則天淵矣。故並及之,以識(shí)防於此。
上下來(lái)去至止又六上下來(lái)去至止,此六字者,深得診家之要,乃滑伯仁所創(chuàng)言者。第滑氏之說(shuō),未盡其蘊(yùn),此中猶有精義,余並續(xù)而悉之。蓋此六字之中,具有三候之法。如初診之先,即當(dāng)詳審上下,上下之義,有升降焉,有陰陽(yáng)焉,有臟象焉,有補(bǔ)瀉焉;上下昭然,則證治條分而經(jīng)濟(jì)自見,此初候之不可不明也。及診治之後,即當(dāng)詳察來(lái)去,來(lái)去之義,或指下之和氣未來(lái),形證之乖氣未去,此進(jìn)退可別矣?;蚝握邽樾皻鉂u去,何者為生氣漸來(lái),此消長(zhǎng)有徵矣。來(lái)去若明,則吉兇可辨,而權(quán)衡在我,此中候之不可不察也。再統(tǒng)初中之全局,猶當(dāng)詳見至止。至止之義,即凡一舉一動(dòng),當(dāng)料其勢(shì)所必至,一聞一見,當(dāng)思其何所底止,知始知終,庶乎近神矣,此末候之不可不察也。凡此六字之義,其真診家之綱領(lǐng)乎。故余續(xù)之如此,並附滑氏原論於後?;显唬翰烀}須識(shí)上下來(lái)去至止六字,不明此六字,則陰陽(yáng)虛實(shí)不別也。上者為陽(yáng),來(lái)者為陽(yáng),至者為陽(yáng);下者為陰,去者為陰,止者為陰也。上者自尺部上於寸口,陽(yáng)生於陰也。下者,自寸口下於尺部,陰生於陽(yáng)也。來(lái)者,自骨肉之分而出於皮膚之際,氣之升也。去者,自皮膚之際而還於骨肉之分,氣之降也。應(yīng)曰至,息曰止也。
胃氣解七凡診脈須知胃氣,如經(jīng)曰:人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無(wú)胃氣亦死。又曰:脈弱以滑,是有胃氣。又曰:邪氣來(lái)也緊而疾,穀氣來(lái)也徐而和。又曰:五味入口,藏於胃,以養(yǎng)五臟氣。是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,而變見於氣口。是可見穀氣即胃氣,胃氣即元?dú)庖?。夫元?dú)庵畞?lái),力和而緩;邪氣之至,力強(qiáng)而峻。高陽(yáng)生曰:阿阿軟若楊柳,此是脾家脈四季。即胃氣之謂也。故凡診脈者,無(wú)論浮沉遲數(shù),雖值諸病疊見,而但於邪脈中,得兼軟滑徐和之象者,便是五臟中俱有胃氣,病必?zé)o害也。何也?蓋胃氣者,正氣也,病氣者,邪氣也,夫邪正不兩立,一勝則一負(fù),凡邪氣勝則正氣敗,正氣至則邪氣退矣。若欲察病之進(jìn)退吉兇者,但當(dāng)以胃氣為主。察之之法,如今日尚和緩,明日更弦急,知邪氣之愈進(jìn),邪愈進(jìn)則病愈甚矣;今日甚弦急,明日稍和緩,知胃氣之漸至,胃氣至則病漸輕矣。即如頃刻之間,初急後緩者,胃氣之來(lái)也;初緩後急者,胃氣之去也。此察邪正進(jìn)退之法也。至於死生之兆,亦惟以胃氣為主。夫胃氣中和,王於四季,故春脈微弦而和緩,夏脈微鉤而和緩,秋脈微毛而和緩,冬脈微石而和緩,此胃氣之常,即平人之脈也。若脈無(wú)胃氣,即名真臟。脈見真臟,何以當(dāng)死?蓋人有元?dú)?,出自先天,即天氣也,為精神之父。人有胃氣,出乎後天,即地氣也,為血?dú)庵浮F湓卺崽?,必本先天為主持;在先天,必賴後天為滋養(yǎng),無(wú)所本者死,無(wú)所養(yǎng)者亦死。何從驗(yàn)之?如但弦,但鉤,但毛,但石之類,皆真臟也,此以孤臟之氣獨(dú)見,而胃氣不能相及,故當(dāng)死也。且脾胃屬土,脈本和緩,土惟畏木,脈則弦強(qiáng)。凡脈見弦急者,此為土敗木賊,大非佳兆。若弦急之微者,尚可救療,弦急之甚者,胃氣其窮矣。
真辨八據(jù)脈法所言,凡浮為在表,沉為在裏,數(shù)為多熱,遲為多寒,弦強(qiáng)為實(shí),微細(xì)為虛,是固然矣。然疑似中尤有真辨,此其關(guān)係非小,不可不察也。如浮雖屬表,而凡陰虛血少,中氣虧損者,必浮而無(wú)力,是浮不可以概言表。沉雖屬裏,而凡表邪初感之深者,寒束皮毛,脈不能達(dá),其必沉緊,是沉不可以概言裏。數(shù)為熱,而真熱者未必?cái)?shù),凡虛損之證,陰陽(yáng)俱困,氣血張皇,虛甚者數(shù)必甚,是數(shù)不可以概言熱。遲雖為寒,凡傷寒初退,餘熱未清,脈多遲滑,是遲不可以概言寒。弦強(qiáng)類實(shí),而真陰胃氣大虧,及陰陽(yáng)關(guān)格等證,脈必豁大而弦健,是強(qiáng)不可以概言實(shí)。微細(xì)類虛,而凡痛極氣閉,營(yíng)衛(wèi)壅滯不通者,脈必伏匿,是伏不可以概言虛。由此推之,則不止是也,凡諸脈中皆有疑似,皆有真辨。診能及此,其必得鳶魚之學(xué)者乎。不易言也!不易言也!
從舍辨九共三條凡治病之法,有當(dāng)舍證從脈者,有當(dāng)舍脈從證者,何也?蓋證有真假,脈亦有真假,凡見脈證有不相合者,則必有一真一假隱乎其中矣。故有以陽(yáng)證見陰脈者,有以陰證見陽(yáng)脈者,有以虛證見實(shí)脈者,有以實(shí)證見虛脈者,此陰彼陽(yáng),此虛彼實(shí),將何從乎?病而遇此,最難下手,最易差錯(cuò),不有真見,必致殺人。矧今人只知見在,不識(shí)隱微,凡遇證之實(shí)而脈之虛者,必直攻其證,而忘其脈之真虛也;或遇脈之弦大而證之虛者,亦必直攻其脈,而忘其證之無(wú)實(shí)也。此其故,正以似虛似實(shí),疑本難明,當(dāng)舍當(dāng)從,孰知其要。醫(yī)有迷途,莫此為甚,余嘗熟察之矣,大都證實(shí)脈虛者,必其證為假實(shí)也;脈實(shí)證虛者,必其脈為假實(shí)也。何以見之?如外雖煩熱而脈見微弱者,必火虛也;腹雖脹滿,而脈見微弱者,必胃虛也,虛火虛脹,其堪攻乎?此宜從脈之虛,不從證之實(shí)也。其有本無(wú)煩熱,而脈見洪數(shù)者,非火邪也;本無(wú)脹滯,而脈見弦強(qiáng)者,非內(nèi)實(shí)也,無(wú)熱無(wú)脹,其堪瀉乎?此宜從證之虛,不從脈之實(shí)也。凡此之類,但言假實(shí),不言假虛,果何意也?蓋實(shí)有假實(shí),虛無(wú)假虛。假實(shí)者,病多變幻,此其所以有假也;假虛者,虧損既露,此其所以無(wú)假也。大凡脈證不合者,中必有奸,必先察其虛以求根本,庶乎無(wú)誤,此誠(chéng)不易之要法也。
真實(shí)假虛之候,非曰必?zé)o,如寒邪內(nèi)傷,或食停氣滯,而心腹急痛,以致脈道沉伏,或促或結(jié)一證,此以邪閉經(jīng)絡(luò)而然,脈雖若虛,而必有痛脹等證可據(jù)者,是誠(chéng)假虛之脈,本非虛也。又若四肢厥逆,或惡風(fēng)怯寒,而脈見滑數(shù)一證,此由熱極生寒,外雖若虛,而內(nèi)有煩熱便結(jié)等證可據(jù)者,是誠(chéng)假虛之病,本非虛也。大抵假虛之證,只此二條,若有是實(shí)脈,而無(wú)是實(shí)證,即假實(shí)脈也;有是實(shí)證,而無(wú)是實(shí)脈,即假實(shí)證也,知假知真,即知所從舍矣。近見有治傷寒者,每以陰脈作伏脈,不知伏脈之體,雖細(xì)雖微,亦必隱隱有力,亦必明明有證,豈容任意胡猜,以草菅人命哉!仁者必不然也。
又有從脈從證之法,乃以病有輕重為言也。如病本輕淺,別無(wú)危候者,但因見在以治其標(biāo),自無(wú)不可,此從證也。若病關(guān)臟氣,稍見疑難,則必須詳辨虛實(shí),憑脈下藥,方為切當(dāng)。所以輕者從證,十惟一二;重者從脈,十當(dāng)八九,此脈之關(guān)係非淺也。雖曰脈有真假,而實(shí)由人見之不真耳,脈亦何從假哉!
逆順十共五條凡內(nèi)出不足之證,忌見陽(yáng)脈,如浮洪緊數(shù)之類是也。外入有餘之病,忌見陰脈,如沉細(xì)微弱之類是也。如此之脈,最不易治。
凡有餘之病,脈宜有力有神,如微澀細(xì)弱而不應(yīng)手者,逆之兆也。凡不足之病,脈宜和緩柔軟,若洪大實(shí)滑浮數(shù)者,逆也。
凡暴病脈來(lái)浮洪數(shù)實(shí)者為順,久病脈來(lái)微緩軟弱者為順。若新病而沉微細(xì)弱,久病而浮洪數(shù)實(shí)者,皆為逆也。凡脈證貴乎相合,設(shè)若證有餘而脈不足,脈有餘而證不足,輕者亦必延綿,重者即危亡之兆。
經(jīng)曰:脈小以澀,謂之久病,脈浮而滑,謂之新病。故有餘之病,忌見陰脈;不足之病,忌見陽(yáng)脈。久病忌見數(shù)脈,新暴之病而見形脫脈脫者死。
凡元?dú)馓摂≈C,脈有微極欲絕者,若用回陽(yáng)救本等藥,脈氣徐徐漸出漸復(fù)者,乃為佳兆;若陡然暴出,忽如復(fù)元者,此假?gòu)?fù)也,必於周日之後,復(fù)脫如故,是必不治之證。若全無(wú)漸復(fù)生意者,自不必治。若各部皆脫,而惟胃脈獨(dú)存者,猶可冀其萬(wàn)一。脈要歌十一從《權(quán)輿》改正脈有三部,部有三候,逐部先尋,次宜總究。左寸心經(jīng)火位,脈宜流利洪強(qiáng);左關(guān)肝膽,弦而且長(zhǎng);尺部膀胱,沉靜彌良。右寸肺金之主,輕浮充暢為宗;脾胃居於關(guān)部,和緩胃氣常充;右尺三焦連命,沉滑而實(shí)則隆。四時(shí)相代,脈狀靡同。秋微毛而冬石,春則弦而夏洪?;⒏≌叻雾?,弦中兼細(xì)者脾殃。心病則血衰脈小,肝證則脈弦且長(zhǎng)。大而兼緊,腎疾奚康?寸口多弦,頭面何曾舒泰?關(guān)前若緊,胸中定是癥殃。急則風(fēng)上攻而頭痛,緩則皮頑痺而不昌。微是厥逆之陰,數(shù)為虧損之陽(yáng)?;瑒t痰涎而胸膈氣壅,澀緣血少而背膊疼傷。沉是背心之氣,洪乃胸?之妨。若夫關(guān)中,緩則飲食必少,滑實(shí)胃火煎熬,小弱胃寒逆冷,細(xì)微食少膨脹。衛(wèi)之虛者澀候,氣之滯者沉當(dāng)。左關(guān)微澀兮血少,右關(guān)弦急兮過(guò)勞。洪實(shí)者血結(jié)之瘀,遲緊者脾冷之殃。至如尺內(nèi),洪大則陰虛可憑,或微或澀,便濁遺精。弦者腹痛,伏者食停?;庑「辜泵洠瑡D則病在月經(jīng)。澀兮嘔逆翻胃,弦強(qiáng)陰疝血崩。緊兮小腹作痛,沉微必主腰疼。緊促形於寸,此氣滿於心胸;緊弦見於關(guān),斯痛攻乎腹。兩寸滑數(shù)兮,嘔逆上奔;兩關(guān)滑數(shù)兮,蚘蟲內(nèi)嚙。心胸留飲,寸口沉潛;臍腹成癥,關(guān)中促結(jié)。左關(guān)弦緊兮,緣筋脈之拘攣;右關(guān)沉滑兮,因食積之作孽。脈有浮沉遲數(shù),診有提綱大端。浮而無(wú)力為虛,有力為邪所搏。浮大傷風(fēng)兮浮緊傷寒,浮數(shù)虛熱兮浮緩風(fēng)涎。沉緩滑大兮多熱,沉遲緊細(xì)兮多寒。沉健須知積滯,沉弦氣病淹淹。沉遲有力,疼痛使然。遲弦數(shù)弦兮,瘧寒瘧熱之辨;遲滑洪滑兮,胃冷胃溫之愆。數(shù)而有痛,恐發(fā)瘡瘍;若兼洪滑,熱甚宜涼。陰數(shù)陰虛必發(fā)熱,陽(yáng)數(shù)陽(yáng)強(qiáng)多汗黃。脈有七情之傷,而為九氣之列。怒傷於肝者,其脈促而氣上衝;驚傷於膽者,其氣亂而脈動(dòng)掣。過(guò)於喜者傷於心,故脈散而氣緩;過(guò)於思者傷於脾,故脈短而氣結(jié)。憂傷於肺兮,脈必澀而氣沉;恐傷於腎兮,脈當(dāng)沉而氣怯。若脈促而人氣消,因悲傷而心系挈。傷於寒者脈遲,其為人也氣收;傷於熱者脈數(shù),其為人也氣泄。脈體須明,脈證須徹。浮為虛而表顯,沉乃實(shí)而裏決?;嵌嗵?,芤因失血。濡散總因虛而冷汗,弦緊其為寒而痛切。洪則躁煩,遲為冷別。緩則風(fēng)而頑木,實(shí)則脹而秘結(jié)。澀兮血少而寒,長(zhǎng)兮癇而又熱。短小元陽(yáng)必病,堅(jiān)強(qiáng)患乎滿急。伏因痛痺伏藏,細(xì)弱真元內(nèi)傷。結(jié)促惟虛斷續(xù),代云變易不常。緊急或緣瀉痢,緊弦癥痞相妨。數(shù)則心煩,大則病進(jìn)。上盛則氣高,下盛則氣脹。大是血虛之候,細(xì)為氣少之恙。浮洪則外證推測(cè),沉弦為內(nèi)疾斟量。陽(yáng)芤兮吐立至,陰芤兮下血須防。盛滑則外疼可別,實(shí)緊則內(nèi)痛多傷。弱小澀弦為久病,滑浮數(shù)疾是新殃。沉而弦緊,癖內(nèi)痛;脈來(lái)緩滑,胃熱宜涼。長(zhǎng)而滑大者酒病,浮而緩豁者濕傷。堅(jiān)而疾者為癲,遲而伏者必厥。洪大而疾則發(fā)狂,緊滑而細(xì)為嘔噦。脈洪而疾兮,因熱結(jié)以成癰;脈微而澀兮,必崩中而脫血。陰陽(yáng)皆澀數(shù),知溲屎之艱難;尺寸俱虛微,曉精血之耗竭。脈見危機(jī)者死,只因指下無(wú)神。不問(wèn)何候,有力為神。按之則隱,可見無(wú)根。蓋元?dú)庵畞?lái),力和而緩;邪氣之至,力強(qiáng)而峻。彈石硬來(lái)即去,解索散亂無(wú)緒,屋漏半日而落,雀啄三五而住,魚翔似有如無(wú),蝦遊進(jìn)退難遇。更有鬼賊,雖如平類,土敗於木,真弦可畏,是亦危機(jī),因無(wú)胃氣。諸逢此者,見幾當(dāng)避。宜忌歌十二傷寒病熱兮,洪大易治而沉細(xì)難醫(yī);傷風(fēng)欬嗽兮,浮濡可攻而沉牢當(dāng)避。腫脹宜浮大,顛狂忌虛細(xì)。下血下痢兮,浮洪可惡;消渴消中兮,實(shí)大者利?;魜y喜浮大而畏微遲,頭疼愛浮滑而嫌短澀。腸澼臟毒兮,不怕沉微;風(fēng)痺足痿兮,偏嫌數(shù)急。身體中風(fēng),緩滑則生;腹心作痛,沉細(xì)則良喘急浮洪者危,欬血沉弱者康。脈細(xì)軟而不弦洪,知不死於中惡;脈微小而不數(shù)急,料無(wú)憂於金瘡。吐血鼻兮,吾不喜其實(shí)大;跌撲損傷兮,吾則畏其堅(jiān)強(qiáng)。痢疾身熱而脈洪,其災(zāi)可惡;濕病體煩而脈細(xì),此患難當(dāng)。水瀉脈大者可怪,亡血脈實(shí)者不祥。病在中兮脈虛為害,病在外兮脈澀為殃。腹中積久而脈虛者死,身表熱甚而脈靜者亡。死脈歌十三出《權(quán)輿》雀啄連來(lái)三五啄,屋漏半日一點(diǎn)落,魚翔似有又如無(wú),蝦遊靜中忽一躍,彈石硬來(lái)尋即散,搭指散亂為解索。寄語(yǔ)醫(yī)家仔細(xì)看,六脈一見休下藥。
景岳全書卷之五終
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右寸肺部也,其候在肺與膻中。得西方燥金之氣,腎水受生,肝木受制,其主情志善惡。
右二部,所謂上以候上也,故凡頭面,咽喉,口齒,頸項(xiàng),肩背之疾,皆候於此?! ∽箨P(guān)肝部也,其候在肝膽。得東方風(fēng)木之氣,心火受生,脾土受制,其主官祿貴賤。
右關(guān)脾部也,其候在脾胃。得中央濕土之氣,肺金受生,腎水受制,其主財(cái)帛厚薄。
右二部居中,所以候中焦也,故凡於?肋腹背之疾,皆候於此?! ∽蟪吣I部也,其候在腎與膀胱,大腸。得北方寒水之氣,肝木受生,心火受制,其主陰氣之壽元。
右尺三焦部也,其候在腎與三焦,命門,小腸。得北方天一相火之氣,脾土受生,肺金受制,其主陽(yáng)氣之壽元。
右二部,所謂下以候下也,故凡於腰腹,陰道及腳膝之病,皆候於此。按:本經(jīng)曰:上竟上者,胸喉中事;下竟下者,少腹腰股膝脛中事。所以脈之形見上者候上,下者候下,此自然之理也。自王叔和云:心與小腸合於左寸,肺與大腸合於右寸,以至後人遂有左心小腸,右肺大腸之說(shuō),其謬甚矣。夫小腸,大腸皆下部之腑,自當(dāng)應(yīng)於兩尺。然脈之兩尺,左為水位,乃真陰之舍也;右為火位,乃元陽(yáng)之本也。小腸屬火,而火居火位,故當(dāng)配於下之右;大腸屬金,而金水相從,故當(dāng)配於下之左,此亦其當(dāng)然也。但二腸連胃,氣本一貫,故在《內(nèi)經(jīng)》亦不言其定處,而但曰大腸,小腸皆屬於胃,是又於胃氣中,總可察二腸之氣也。然凡在下焦臟腑,無(wú)不各具陰陽(yáng),若欲察下部之陽(yáng)者,當(dāng)總在右尺;察下部之陰者,當(dāng)總在左尺,則盡其要矣。或問(wèn)曰:何以右尺為陽(yáng)而屬火?曰尺為蛇武之鄉(xiāng),而地之剛居西北,所以手足之右強(qiáng)於左,是即左陰右陽(yáng)之義也。此篇尚有詳論,具載《類經(jīng)?求正錄》中,所當(dāng)參閱。
正脈十六部三浮,沉,遲,數(shù),洪,微,滑,澀,弦,芤,緊,緩,結(jié),伏,虛,實(shí)
浮脈,舉之有餘,按之不足。浮脈為陽(yáng),凡洪大芤革之屬,皆其類也。為中氣虛,為陰不足,為風(fēng),為暑,為脹滿,為不食,為表熱,為喘急。浮大為傷風(fēng),浮緊為傷寒,滑為宿食,浮緩為濕滯,浮芤為失血,浮數(shù)為風(fēng)熱,浮洪為狂躁。雖曰浮為在表,然真正風(fēng)寒外感者,脈反不浮,但其緊數(shù)而略兼浮者,便是表邪,其證必發(fā)熱無(wú)汗,或身有痠疼,是其候也。若浮而兼緩,則非表邪矣。大都浮而有力有神者,為陽(yáng)有餘,陽(yáng)有餘則火必隨之,或痰見於中,或氣壅於上,可類推也。若浮而無(wú)力空豁者,為陰不足,陰不足則水虧之候,或血不營(yíng)心,或精不化氣,中虛可知也。若以此等為表證,則害莫大矣。其有浮大弦硬之極,甚至四倍以上者,《內(nèi)經(jīng)》謂之關(guān)格,此非有神之謂,乃真陰虛極而陽(yáng)亢無(wú)根,大兇之兆也。凡脈見何部,當(dāng)隨其部而察其證,諸脈皆然。
沉脈,輕手不見,重取乃得。沉脈為陰,凡細(xì)小,隱伏,反關(guān)之屬,皆其類也,為陽(yáng)鬱之候。為寒,為水,為氣,為鬱,為停飲,為癥瘕,為脹實(shí),為厥逆,為洞泄。沉細(xì)為少氣為寒飲,為胃中冷,為腰腳痛,為?癖。沉遲為痼冷,為精寒。沉滑為宿食,為伏痰。沉伏為霍亂,為胸腹痛。沉數(shù)為內(nèi)熱。沉弦,沉緊為心腹,小腸疼痛。沉雖屬裏,然必察其有力無(wú)力,以辨虛實(shí)。沉而實(shí)者,多滯多氣,故曰下手脈沉,便知是氣。氣停積滯者,宜消宜攻。沉而虛者,因陽(yáng)不達(dá),因氣不舒。陽(yáng)虛氣陷者,宜溫宜補(bǔ)。其有寒邪外感,陽(yáng)為陰蔽,脈見沉緊而數(shù),及有頭疼身熱等證者,正屬邪表,不得以沉為裏也。
遲脈,不及四至者皆是也。遲為陰脈,凡代緩結(jié)澀之屬,皆其相類,乃陰盛陽(yáng)虧之候。為寒,為虛,浮而遲者內(nèi)氣虛,沉而遲者表氣虛。遲在上,則氣不化精,遲在下,則精不化氣。氣寒則不行,血寒則凝滯。若遲兼滑大者,多風(fēng)痰頑痹之候,遲兼細(xì)小者,必真陽(yáng)虧弱而然?;蜿幒粜箪吨?,則為泄為痛;或元?dú)獠粯s於表,則寒慄拘攣。大都脈來(lái)遲慢者,總由元?dú)獠怀?,不可妄施攻擊?br>
數(shù)脈,五至六至以上,凡急疾緊促之屬,皆其類也。為寒熱,為虛勞,為外邪,為癰瘍。滑數(shù),洪數(shù)者多熱,澀數(shù),細(xì)數(shù)者多寒。暴數(shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損。數(shù)脈有陰有陽(yáng)。今後世相傳,皆以數(shù)為熱脈,及詳考《內(nèi)經(jīng)》,則但曰:諸急者多寒,緩者多熱,滑者陽(yáng)氣盛,微有熱。曰:麤大者,陰不足,陽(yáng)有餘,為熱中也。曰:緩而滑者曰熱中。舍此之外,則並無(wú)以數(shù)言熱者。而遲冷數(shù)熱之說(shuō),乃始自《難經(jīng)》云數(shù)則為熱,遲則為寒,今舉世所宗,皆此說(shuō)也。不知數(shù)熱之說(shuō),大有謬誤。何以見之?蓋自余歷驗(yàn)以來(lái),凡見內(nèi)熱伏火等證,脈反不數(shù),而惟洪滑有力,如經(jīng)文所言者是也。至如數(shù)脈之辨,大約有七,此義失真,以至相傳遺害者,弗勝紀(jì)矣。茲列其要者如左,諸所未盡,可以類推。一,外邪有數(shù)脈。凡寒邪外感,脈必暴見緊數(shù)。然初感便數(shù)者,原未傳經(jīng),熱自何來(lái)?所以只宜溫散。即或傳經(jīng)日久,但其數(shù)而滑實(shí),方可言熱;若數(shù)而無(wú)力者,到底仍是陰證,只宜溫中。此外感之?dāng)?shù),不可盡以為熱也。若概用寒涼,無(wú)不殺人。
虛損有數(shù)脈。凡患陽(yáng)虛而數(shù)者,脈必?cái)?shù)而無(wú)力,或兼細(xì)小,而證見虛寒,此則溫之且不暇,尚堪作熱治乎?又有陰虛之?dāng)?shù)者,脈必?cái)?shù)而弦滑,雖有煩熱諸證,亦宜慎用寒涼,若但清火,必至脾泄而敗。且凡患虛損者,脈無(wú)不數(shù),數(shù)脈之病,惟損最多,愈虛則愈數(shù),愈數(shù)則愈危,豈數(shù)皆熱病乎?若以虛數(shù)作熱數(shù),則萬(wàn)無(wú)不敗者矣。
瘧疾有數(shù)脈。凡瘧作之時(shí),脈必緊數(shù),瘧止之時(shí),脈必和緩,豈作即有火,而止則無(wú)火乎?且火在人身,無(wú)則無(wú)矣,有則無(wú)止時(shí)也。能作能止者,惟寒邪之進(jìn)退耳,真火真熱,則不然也。此瘧疾之?dāng)?shù),故不可盡以為熱。一,痢疾有數(shù)脈。凡痢疾之作,率由寒濕內(nèi)傷,脾腎俱損,所以脈數(shù)但兼弦澀細(xì)弱者,總皆虛數(shù),非熱數(shù)也,悉宜溫補(bǔ)命門,百不失一。其有形證多火,年力強(qiáng)壯者,方可以熱數(shù)論治。然必見洪滑實(shí)數(shù)之脈,方是其證。
癰瘍有數(shù)脈。凡脈數(shù)身無(wú)熱而反惡寒,飲食如常者,或身有熱而得汗不解者,即癰疽之候也。然瘡瘍之發(fā),有陰有陽(yáng),可攻可補(bǔ),亦不得盡以脈數(shù)者為熱證。
痘疹有數(shù)脈,以邪未達(dá)也,達(dá)則不數(shù)矣。此當(dāng)以虛實(shí)大小分陰陽(yáng),亦不得以數(shù)為熱脈一,癥癖有數(shù)脈。凡?腹之下有塊如盤者,以積滯不行,脈必見數(shù)。若積久成疳,陽(yáng)明壅滯,而致口臭,牙疳,發(fā)熱等證者,乃宜清胃清火。如無(wú)火證,而脈見細(xì)數(shù)者,亦不得認(rèn)以為熱。
胎孕有數(shù)脈。以衝任氣阻,所以脈數(shù),本非火也。此當(dāng)以強(qiáng)弱分寒熱,不可因其脈數(shù),而執(zhí)以黃芩為聖藥。按:以上數(shù)脈諸證,凡邪盛者多數(shù)脈,虛甚者尤多數(shù)脈,則其是熱非熱,從可知矣。
洪脈,大而實(shí)也,舉按皆有餘。洪脈為陽(yáng),凡浮芤實(shí)大之屬,皆其類也,為血?dú)忪茏?,大熱之候。浮洪為表熱,沉洪為裏熱,為脹滿,為煩渴,為狂躁,為斑疹,為頭疼面熱,為咽乾喉痛,為口瘡癰腫,為大小便不通,為動(dòng)血,此陽(yáng)實(shí)陰虛,氣實(shí)血虛之候。若洪大至極,甚至四倍以上者,是即陰陽(yáng)離絕,關(guān)格之脈也,不可治?! ∥⒚},纖細(xì)無(wú)神,柔弱之極,是為陰脈。凡細(xì)小虛濡之屬,皆其類也,乃血?dú)饩闾撝?。為畏寒,為恐懼,為怯弱,為少氣,為中寒,為脹滿,為嘔噦,為泄瀉,為虛汗,為食不化,為腰腹疼痛,為傷精失血,為眩運(yùn)厥逆。此雖氣血俱虛,而尤為元陽(yáng)虧損,最是陰寒之候。
滑脈,往來(lái)流利,如盤走珠。凡洪大芤實(shí)之屬,皆其類也,乃氣實(shí)血壅之候。為痰逆,為食滯,為嘔吐,為滿悶?;?,滑數(shù)為內(nèi)熱,上為心肺,頭目,咽喉之熱,下為小腸,膀胱,二便之熱。婦人脈滑數(shù)而經(jīng)斷者為有孕。若平人脈滑而和緩,此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆;若過(guò)於滑大,則為邪熱之病。又凡病虛損者,多有弦滑之脈,此陰虛然也;瀉痢者,亦多弦滑之脈,此脾腎受傷也,不得通以火論。
澀脈,往來(lái)艱澀,動(dòng)不流利,如雨霑沙,如刀刮竹,言其象也。澀為陰脈,凡虛細(xì)微遲之屬,皆其類也,為血?dú)饩闾撝颉樯贇?,為憂煩,為痺痛,為拘攣,為麻木,為無(wú)汗,為脾寒少食,為胃寒多嘔,為二便違和,為四肢厥冷。男子為傷精,女子為失血,為不孕,為經(jīng)脈不調(diào)。凡脈見澀滯者,多由七情不遂,營(yíng)衛(wèi)耗傷,血無(wú)以充,氣無(wú)以暢。其在上,則有上焦之不舒,在下則有下焦之不運(yùn),在表則有筋骨之疲勞,在裏則有精神之短少,凡此總屬陽(yáng)虛。諸家言氣多血少,豈以脈之不利,猶有氣多者乎?
弦脈,按之不移,硬如弓弦。凡滑大堅(jiān)搏之屬,皆其類也。為陽(yáng)中伏陰,為血?dú)獠缓?,為氣逆,為邪勝,為肝?qiáng),為脾弱,為寒熱,為痰飲,為宿食,為積聚,為脹滿,為虛勞,為疼痛,為拘急,為瘧痢,為疝痺,為胸?痛?!动従艺摗吩唬合液橄嗖?,外緊內(nèi)熱,欲發(fā)瘡疽也。弦從木化,氣通乎肝,可以陰,亦可以陽(yáng)。但其弦大兼滑者,便是陽(yáng)邪;弦緊兼細(xì)者,便是陰邪。凡臟腑間胃氣所及,則五臟俱安,肝邪所侵,則五臟俱病。何也?蓋木之滋生在水,培養(yǎng)在土。若木氣過(guò)強(qiáng),則水因食耗,土為剋傷;水耗則腎虧,土傷則胃損;腎為精血之本,胃為水穀之本,根本受傷,生氣敗矣,所以木不宜強(qiáng)也。矧人無(wú)胃氣曰死,故脈見和緩者吉,指下弦強(qiáng)者兇。蓋肝邪與胃氣不和,緩與弦強(qiáng)相左,弦甚者土必?cái)?,諸病見此,總非佳兆?! ≤颐},浮大中空,按如?管。芤為陽(yáng)脈,凡浮豁弦洪之屬,皆相類也,為孤陽(yáng)脫陰之候。為失血脫血,為氣無(wú)所歸,為陽(yáng)無(wú)所附,為陰虛發(fā)熱,為頭暈?zāi)垦#瑸轶@悸怔忡,為喘急盜汗。芤雖陽(yáng)脈,而陽(yáng)實(shí)無(wú)根,總屬大虛之候?! 【o脈,急疾有力,堅(jiān)搏抗指,有轉(zhuǎn)索之狀,凡弦數(shù)之屬,皆相類也。緊脈陰多陽(yáng)少,乃陰邪激搏之候,主為痛為寒。緊數(shù)在表,為傷寒發(fā)熱,為渾身筋骨疼痛,為頭痛項(xiàng)強(qiáng),為欬嗽鼻塞,為瘴為瘧。沉緊在裏,為心?疼痛,為胸腹脹滿,為中寒逆冷,為吐逆出食,為風(fēng)癇反張,為?癖,為瀉痢,為陰疝。在婦人為氣逆經(jīng)滯,在小兒為驚風(fēng)抽搐。
緩脈,和緩不緊也。緩脈有陰有陽(yáng),其義有三:凡從容和緩,浮沉得中者,此自平人之正脈;若緩而滑大者多實(shí)熱,如《內(nèi)經(jīng)》所言者是也;緩而遲細(xì)者多虛寒,即諸家所言者是也。然實(shí)熱者,必緩大有力,多為煩熱,為口臭,為腹?jié)M,為癰瘍,為二便不利,或傷寒溫瘧初愈,而餘熱未清者,多有此脈。若虛寒者,必緩而遲細(xì),為陽(yáng)虛,為畏寒,為氣怯,為疼痛,為眩暈,為痺弱,為痿厥,為怔忡健忘,為食飲不化,為騖溏飧泄,為精寒腎冷,為小便頻數(shù)。女人為經(jīng)遲血少,為失血下血。凡諸瘡毒外證,及中風(fēng)產(chǎn)後,但得脈緩者皆易愈。
結(jié)脈,脈來(lái)忽止,止而復(fù)起,總謂之結(jié)。舊以數(shù)來(lái)一止為促,促者為熱,為陽(yáng)極;緩來(lái)一止為結(jié),結(jié)者為寒,為陰極。通謂其為氣為血,為食為痰,為積聚,為癥瘕,為七情鬱結(jié)。浮結(jié)為寒邪在經(jīng),沉結(jié)為積聚在內(nèi),此固結(jié)促之舊說(shuō)矣。然以予之驗(yàn),則促類數(shù)也,未必?zé)幔唤Y(jié)類緩也,未必寒,但見中止者,總是結(jié)脈。多由血?dú)鉂u衰,精力不繼,所以斷而復(fù)續(xù),續(xù)而復(fù)斷,常見久病者多有之,虛勞者多有之,或誤用攻擊消伐者亦有之。但緩而結(jié)者為陽(yáng)虛,數(shù)而結(jié)者為陰虛。緩者猶可,數(shù)者更劇。此可以結(jié)之微甚,察元?dú)庵L(zhǎng),最顯最切者也。至如留滯鬱結(jié)等病,本亦此脈之證應(yīng),然必其形強(qiáng)氣實(shí),而舉按有力,此多因鬱滯者也。又有無(wú)病而一生脈結(jié)者,此其素稟之異常,無(wú)足怪也。舍此之外,凡病有不退,而漸見脈結(jié)者,此必氣血衰殘,首尾不繼之候,速宜培本,不得妄認(rèn)為留滯。
伏脈,如有如無(wú),附骨乃見。此陰陽(yáng)潛伏,阻隔閉塞之候?;蚧痖]而伏,或寒閉而伏,或氣閉而伏。為痛極,為霍亂,為疝瘕,為閉結(jié),為氣逆,為食滯,為忿怒,為厥逆,水氣。
凡伏脈之見,雖與沉微細(xì)脫者相類,而實(shí)有不同也。蓋脈之伏者,以其本有如無(wú),而一時(shí)隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者,有氣逆於經(jīng),脈道不通而伏者,有偶因氣脫不相接續(xù)而伏者,然此必暴病暴逆者乃有之,調(diào)其氣而脈自復(fù)矣。若此數(shù)種之外,其有積困延綿,脈本細(xì)微而漸至隱伏者,此自殘燼將絕之兆,安得尚有所伏?常見庸人診此,無(wú)論久暫虛實(shí),動(dòng)稱伏脈,而破氣導(dǎo)痰等劑,猶然任意,此恐其就道稽遲,而復(fù)行催牒耳。聞見略具,諒不至此。
虛脈,正氣虛也,無(wú)力也,無(wú)神也。有陰有陽(yáng)。浮而無(wú)力為血虛,沉而無(wú)力為氣虛,數(shù)而無(wú)力為陰虛,遲而無(wú)力為陽(yáng)虛。雖曰微濡遲澀之屬,皆為虛類,然而無(wú)論諸脈,但見指下無(wú)神者,總是虛脈。《內(nèi)經(jīng)》曰:按之不鼓,諸陽(yáng)皆然,即此謂也。故凡洪大無(wú)神者,即陰虛也;細(xì)小無(wú)神者,即陽(yáng)虛也。陰虛則金水虧殘,龍雷易熾,而五液神魂之病生焉?;虮I汗遺精,或上下失血,或驚忡不寧,或欬喘勞熱。陽(yáng)虛則火土受傷,真氣日損,而君相化源之病生焉?;蝾^目昏眩,或膈塞脹滿,或嘔惡亡陽(yáng),或?yàn)a痢疼痛。救陰者,壯水之主;救陽(yáng)者,益火之源。漸長(zhǎng)則生,漸消則死,虛而不補(bǔ),元?dú)鈱⒑我詮?fù)?此實(shí)死生之關(guān)也。醫(yī)不識(shí)此,尚何望其他焉?
實(shí)脈,邪氣實(shí)也,舉按皆強(qiáng),鼓動(dòng)有力。實(shí)脈有陰有陽(yáng),凡弦洪緊滑之屬,皆相類也,為三焦壅滯之候。表邪實(shí)者,浮大有力,以風(fēng)寒暑濕外感於經(jīng),為傷寒瘴瘧,為發(fā)熱頭痛,鼻塞頭腫,為筋骨肢體痠疼,癰毒等證。裏邪實(shí)者,沉實(shí)有力,因飲食七情內(nèi)傷於臟,為脹滿,為閉結(jié),為癥瘕,為瘀血,為痰飲,為腹痛,為喘嘔欬逆等證?;鹦皩?shí)者,洪滑有力,為諸實(shí)熱等證。寒邪實(shí)者,沉弦有力,為諸痛滯等證。凡其在氣在血,脈有兼見者,當(dāng)以類求。然實(shí)脈有真假,真實(shí)者易知,假實(shí)者易誤。故必問(wèn)其所因,而兼察形證,必得其神,方是高手。常變四持脈之道,須明常變。凡眾人之脈,有素大素小,素陰素陽(yáng)者,此其賦自先天,各成一局也。邪變之脈,有倏緩倏疾,乍進(jìn)乍退者,此其病之驟至,脈隨氣見也。故凡診脈者,必須先識(shí)臟脈,而後可以察病脈;先識(shí)常脈,而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局壽夭,於變脈中可察人之疾病吉兇,診家大要,當(dāng)先識(shí)此。
四診五凡診病之法,固莫妙於脈,然有病脈相符者,有脈病相左者,此中大有玄理。故凡值疑似難明處,必須用四診之法,詳問(wèn)其病由,兼辨其聲色,但於本末先後中,正之以理,斯得其真。若不察此,而但謂一診可憑,信手亂治,亦豈知脈證最多真假,見有不確,安能無(wú)誤?且常診者,知之猶易,初診者,決之甚難,此四診之所以不可忽也。故《難經(jīng)》以切居四診之末,甚意深矣。陶節(jié)菴亦曰:?jiǎn)柌∫灾渫?,察脈以知其內(nèi),全在活法二字,乃臨證切脈之要訣也。此義惟汪石山言之最詳,並附於後卷。
獨(dú)論六脈義之見於諸家者,六經(jīng)有序也,臟象有位也,三部九候有則也,昭然若此,非不既詳且備矣。及臨證用之,則猶如望洋,莫測(cè)其孰為要津,孰為彼岸,予於初年,亦嘗為此所迷者蓋屢屢矣。今而熟察其故,乃知臨岐忘羊,患在不得其獨(dú)耳。茲姑以部位言之,則無(wú)不曰心肝腎居左之三部,肺脾命居右之三部,而按部以索臟,按臟以索病,咸謂病無(wú)遁情矣。故索部位者,審之寸,則似乎病在心肺也;審之關(guān),則似乎病在肝脾也;審之尺,又似乎病在兩腎也。既無(wú)無(wú)脈之部,又無(wú)無(wú)病之脈,而病果安在哉?孰是孰非,此難言也。再察其病情,則有如頭痛者,一證耳,病本在上,兩寸其應(yīng)也。若以經(jīng)臟言之,則少陽(yáng),陽(yáng)明之痛,不應(yīng)在兩關(guān)乎?太陽(yáng)之痛,不應(yīng)在左尺乎?上下無(wú)分,此難言也。又如淋遺,一證耳,病本在下,尺中所主也。若氣有不攝,病在右寸矣;神有不固,病在左寸矣,源流無(wú)辨,此難言也。諸如此類,百病皆然,使必欲以部位言,則上下相關(guān),有不可泥也。使必欲以經(jīng)臟言,則承制相移,有不可執(zhí)也。言難盡意,繪難盡神,無(wú)弗然矣。是可見諸家之所臚列者,亦不過(guò)描摸影響,言此失彼,而十不得一,第覺其愈多愈繁,愈繁愈失,而迷津愈甚矣。故善為脈者,貴在察神,不在察形。察形者,形千形萬(wàn),不得其要;察神者,惟一惟精,獨(dú)見其真也。獨(dú)之為義,有部位之獨(dú)也,有臟氣之獨(dú)者,有脈體之獨(dú)也。部位之獨(dú)者,謂諸部無(wú)恙,惟此稍乖,乖處藏奸,此其獨(dú)也。臟氣之獨(dú)者,不得以部位為拘也,如諸見洪者,皆是心脈,諸見弦者,皆是肝脈,肺之浮,脾之緩,腎之石;五臟之中,各有五脈,五脈互見,獨(dú)乖者病,乖而強(qiáng)者,即本臟之有餘;乖而弱者,即本臟之不足,此臟氣之獨(dú)也。脈體之獨(dú)者,如經(jīng)所云獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病,此脈體之獨(dú)也。總此三者,獨(dú)義見矣。夫既謂之獨(dú),何以有三?而不知三者之獨(dú),亦總歸於獨(dú)小,獨(dú)大,獨(dú)疾,獨(dú)遲之類,但得其一,而即見病之本矣。故經(jīng)曰:得一之精,以知死生。又曰:知其要者,一言而終,不知其要,則流散無(wú)窮。正此之謂也。雖然,然獨(dú)不易言也,亦不難言也。獨(dú)之為德,為群疑之主也,為萬(wàn)象之源也。其體至圓,其用至活也。欲得之者,猶縱目於泰山之頂,則顯者顯,隱者隱,固若易中有難也;猶認(rèn)鍼於滄海之中,則左之左,右之右,還覺難中有易也。然不有無(wú)岐之目,無(wú)二之心,誠(chéng)不足以因彼之獨(dú),而成我之獨(dú)也。故曰獨(dú)不難知也,而惟恐知獨(dú)者之難其人也。獨(dú)自有真也,而又恐偽辯者假借以文其僻也。真獨(dú)者,兼善成於獨(dú)善;偽獨(dú)者,毒己由於獨(dú)人。獨(dú)之與毒,音雖若同,而利害則天淵矣。故並及之,以識(shí)防於此。
上下來(lái)去至止又六上下來(lái)去至止,此六字者,深得診家之要,乃滑伯仁所創(chuàng)言者。第滑氏之說(shuō),未盡其蘊(yùn),此中猶有精義,余並續(xù)而悉之。蓋此六字之中,具有三候之法。如初診之先,即當(dāng)詳審上下,上下之義,有升降焉,有陰陽(yáng)焉,有臟象焉,有補(bǔ)瀉焉;上下昭然,則證治條分而經(jīng)濟(jì)自見,此初候之不可不明也。及診治之後,即當(dāng)詳察來(lái)去,來(lái)去之義,或指下之和氣未來(lái),形證之乖氣未去,此進(jìn)退可別矣?;蚝握邽樾皻鉂u去,何者為生氣漸來(lái),此消長(zhǎng)有徵矣。來(lái)去若明,則吉兇可辨,而權(quán)衡在我,此中候之不可不察也。再統(tǒng)初中之全局,猶當(dāng)詳見至止。至止之義,即凡一舉一動(dòng),當(dāng)料其勢(shì)所必至,一聞一見,當(dāng)思其何所底止,知始知終,庶乎近神矣,此末候之不可不察也。凡此六字之義,其真診家之綱領(lǐng)乎。故余續(xù)之如此,並附滑氏原論於後?;显唬翰烀}須識(shí)上下來(lái)去至止六字,不明此六字,則陰陽(yáng)虛實(shí)不別也。上者為陽(yáng),來(lái)者為陽(yáng),至者為陽(yáng);下者為陰,去者為陰,止者為陰也。上者自尺部上於寸口,陽(yáng)生於陰也。下者,自寸口下於尺部,陰生於陽(yáng)也。來(lái)者,自骨肉之分而出於皮膚之際,氣之升也。去者,自皮膚之際而還於骨肉之分,氣之降也。應(yīng)曰至,息曰止也。
胃氣解七凡診脈須知胃氣,如經(jīng)曰:人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無(wú)胃氣亦死。又曰:脈弱以滑,是有胃氣。又曰:邪氣來(lái)也緊而疾,穀氣來(lái)也徐而和。又曰:五味入口,藏於胃,以養(yǎng)五臟氣。是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,而變見於氣口。是可見穀氣即胃氣,胃氣即元?dú)庖?。夫元?dú)庵畞?lái),力和而緩;邪氣之至,力強(qiáng)而峻。高陽(yáng)生曰:阿阿軟若楊柳,此是脾家脈四季。即胃氣之謂也。故凡診脈者,無(wú)論浮沉遲數(shù),雖值諸病疊見,而但於邪脈中,得兼軟滑徐和之象者,便是五臟中俱有胃氣,病必?zé)o害也。何也?蓋胃氣者,正氣也,病氣者,邪氣也,夫邪正不兩立,一勝則一負(fù),凡邪氣勝則正氣敗,正氣至則邪氣退矣。若欲察病之進(jìn)退吉兇者,但當(dāng)以胃氣為主。察之之法,如今日尚和緩,明日更弦急,知邪氣之愈進(jìn),邪愈進(jìn)則病愈甚矣;今日甚弦急,明日稍和緩,知胃氣之漸至,胃氣至則病漸輕矣。即如頃刻之間,初急後緩者,胃氣之來(lái)也;初緩後急者,胃氣之去也。此察邪正進(jìn)退之法也。至於死生之兆,亦惟以胃氣為主。夫胃氣中和,王於四季,故春脈微弦而和緩,夏脈微鉤而和緩,秋脈微毛而和緩,冬脈微石而和緩,此胃氣之常,即平人之脈也。若脈無(wú)胃氣,即名真臟。脈見真臟,何以當(dāng)死?蓋人有元?dú)?,出自先天,即天氣也,為精神之父。人有胃氣,出乎後天,即地氣也,為血?dú)庵浮F湓卺崽?,必本先天為主持;在先天,必賴後天為滋養(yǎng),無(wú)所本者死,無(wú)所養(yǎng)者亦死。何從驗(yàn)之?如但弦,但鉤,但毛,但石之類,皆真臟也,此以孤臟之氣獨(dú)見,而胃氣不能相及,故當(dāng)死也。且脾胃屬土,脈本和緩,土惟畏木,脈則弦強(qiáng)。凡脈見弦急者,此為土敗木賊,大非佳兆。若弦急之微者,尚可救療,弦急之甚者,胃氣其窮矣。
真辨八據(jù)脈法所言,凡浮為在表,沉為在裏,數(shù)為多熱,遲為多寒,弦強(qiáng)為實(shí),微細(xì)為虛,是固然矣。然疑似中尤有真辨,此其關(guān)係非小,不可不察也。如浮雖屬表,而凡陰虛血少,中氣虧損者,必浮而無(wú)力,是浮不可以概言表。沉雖屬裏,而凡表邪初感之深者,寒束皮毛,脈不能達(dá),其必沉緊,是沉不可以概言裏。數(shù)為熱,而真熱者未必?cái)?shù),凡虛損之證,陰陽(yáng)俱困,氣血張皇,虛甚者數(shù)必甚,是數(shù)不可以概言熱。遲雖為寒,凡傷寒初退,餘熱未清,脈多遲滑,是遲不可以概言寒。弦強(qiáng)類實(shí),而真陰胃氣大虧,及陰陽(yáng)關(guān)格等證,脈必豁大而弦健,是強(qiáng)不可以概言實(shí)。微細(xì)類虛,而凡痛極氣閉,營(yíng)衛(wèi)壅滯不通者,脈必伏匿,是伏不可以概言虛。由此推之,則不止是也,凡諸脈中皆有疑似,皆有真辨。診能及此,其必得鳶魚之學(xué)者乎。不易言也!不易言也!
從舍辨九共三條凡治病之法,有當(dāng)舍證從脈者,有當(dāng)舍脈從證者,何也?蓋證有真假,脈亦有真假,凡見脈證有不相合者,則必有一真一假隱乎其中矣。故有以陽(yáng)證見陰脈者,有以陰證見陽(yáng)脈者,有以虛證見實(shí)脈者,有以實(shí)證見虛脈者,此陰彼陽(yáng),此虛彼實(shí),將何從乎?病而遇此,最難下手,最易差錯(cuò),不有真見,必致殺人。矧今人只知見在,不識(shí)隱微,凡遇證之實(shí)而脈之虛者,必直攻其證,而忘其脈之真虛也;或遇脈之弦大而證之虛者,亦必直攻其脈,而忘其證之無(wú)實(shí)也。此其故,正以似虛似實(shí),疑本難明,當(dāng)舍當(dāng)從,孰知其要。醫(yī)有迷途,莫此為甚,余嘗熟察之矣,大都證實(shí)脈虛者,必其證為假實(shí)也;脈實(shí)證虛者,必其脈為假實(shí)也。何以見之?如外雖煩熱而脈見微弱者,必火虛也;腹雖脹滿,而脈見微弱者,必胃虛也,虛火虛脹,其堪攻乎?此宜從脈之虛,不從證之實(shí)也。其有本無(wú)煩熱,而脈見洪數(shù)者,非火邪也;本無(wú)脹滯,而脈見弦強(qiáng)者,非內(nèi)實(shí)也,無(wú)熱無(wú)脹,其堪瀉乎?此宜從證之虛,不從脈之實(shí)也。凡此之類,但言假實(shí),不言假虛,果何意也?蓋實(shí)有假實(shí),虛無(wú)假虛。假實(shí)者,病多變幻,此其所以有假也;假虛者,虧損既露,此其所以無(wú)假也。大凡脈證不合者,中必有奸,必先察其虛以求根本,庶乎無(wú)誤,此誠(chéng)不易之要法也。
真實(shí)假虛之候,非曰必?zé)o,如寒邪內(nèi)傷,或食停氣滯,而心腹急痛,以致脈道沉伏,或促或結(jié)一證,此以邪閉經(jīng)絡(luò)而然,脈雖若虛,而必有痛脹等證可據(jù)者,是誠(chéng)假虛之脈,本非虛也。又若四肢厥逆,或惡風(fēng)怯寒,而脈見滑數(shù)一證,此由熱極生寒,外雖若虛,而內(nèi)有煩熱便結(jié)等證可據(jù)者,是誠(chéng)假虛之病,本非虛也。大抵假虛之證,只此二條,若有是實(shí)脈,而無(wú)是實(shí)證,即假實(shí)脈也;有是實(shí)證,而無(wú)是實(shí)脈,即假實(shí)證也,知假知真,即知所從舍矣。近見有治傷寒者,每以陰脈作伏脈,不知伏脈之體,雖細(xì)雖微,亦必隱隱有力,亦必明明有證,豈容任意胡猜,以草菅人命哉!仁者必不然也。
又有從脈從證之法,乃以病有輕重為言也。如病本輕淺,別無(wú)危候者,但因見在以治其標(biāo),自無(wú)不可,此從證也。若病關(guān)臟氣,稍見疑難,則必須詳辨虛實(shí),憑脈下藥,方為切當(dāng)。所以輕者從證,十惟一二;重者從脈,十當(dāng)八九,此脈之關(guān)係非淺也。雖曰脈有真假,而實(shí)由人見之不真耳,脈亦何從假哉!
逆順十共五條凡內(nèi)出不足之證,忌見陽(yáng)脈,如浮洪緊數(shù)之類是也。外入有餘之病,忌見陰脈,如沉細(xì)微弱之類是也。如此之脈,最不易治。
凡有餘之病,脈宜有力有神,如微澀細(xì)弱而不應(yīng)手者,逆之兆也。凡不足之病,脈宜和緩柔軟,若洪大實(shí)滑浮數(shù)者,逆也。
凡暴病脈來(lái)浮洪數(shù)實(shí)者為順,久病脈來(lái)微緩軟弱者為順。若新病而沉微細(xì)弱,久病而浮洪數(shù)實(shí)者,皆為逆也。凡脈證貴乎相合,設(shè)若證有餘而脈不足,脈有餘而證不足,輕者亦必延綿,重者即危亡之兆。
經(jīng)曰:脈小以澀,謂之久病,脈浮而滑,謂之新病。故有餘之病,忌見陰脈;不足之病,忌見陽(yáng)脈。久病忌見數(shù)脈,新暴之病而見形脫脈脫者死。
凡元?dú)馓摂≈C,脈有微極欲絕者,若用回陽(yáng)救本等藥,脈氣徐徐漸出漸復(fù)者,乃為佳兆;若陡然暴出,忽如復(fù)元者,此假?gòu)?fù)也,必於周日之後,復(fù)脫如故,是必不治之證。若全無(wú)漸復(fù)生意者,自不必治。若各部皆脫,而惟胃脈獨(dú)存者,猶可冀其萬(wàn)一。脈要歌十一從《權(quán)輿》改正脈有三部,部有三候,逐部先尋,次宜總究。左寸心經(jīng)火位,脈宜流利洪強(qiáng);左關(guān)肝膽,弦而且長(zhǎng);尺部膀胱,沉靜彌良。右寸肺金之主,輕浮充暢為宗;脾胃居於關(guān)部,和緩胃氣常充;右尺三焦連命,沉滑而實(shí)則隆。四時(shí)相代,脈狀靡同。秋微毛而冬石,春則弦而夏洪?;⒏≌叻雾?,弦中兼細(xì)者脾殃。心病則血衰脈小,肝證則脈弦且長(zhǎng)。大而兼緊,腎疾奚康?寸口多弦,頭面何曾舒泰?關(guān)前若緊,胸中定是癥殃。急則風(fēng)上攻而頭痛,緩則皮頑痺而不昌。微是厥逆之陰,數(shù)為虧損之陽(yáng)?;瑒t痰涎而胸膈氣壅,澀緣血少而背膊疼傷。沉是背心之氣,洪乃胸?之妨。若夫關(guān)中,緩則飲食必少,滑實(shí)胃火煎熬,小弱胃寒逆冷,細(xì)微食少膨脹。衛(wèi)之虛者澀候,氣之滯者沉當(dāng)。左關(guān)微澀兮血少,右關(guān)弦急兮過(guò)勞。洪實(shí)者血結(jié)之瘀,遲緊者脾冷之殃。至如尺內(nèi),洪大則陰虛可憑,或微或澀,便濁遺精。弦者腹痛,伏者食停?;庑「辜泵洠瑡D則病在月經(jīng)。澀兮嘔逆翻胃,弦強(qiáng)陰疝血崩。緊兮小腹作痛,沉微必主腰疼。緊促形於寸,此氣滿於心胸;緊弦見於關(guān),斯痛攻乎腹。兩寸滑數(shù)兮,嘔逆上奔;兩關(guān)滑數(shù)兮,蚘蟲內(nèi)嚙。心胸留飲,寸口沉潛;臍腹成癥,關(guān)中促結(jié)。左關(guān)弦緊兮,緣筋脈之拘攣;右關(guān)沉滑兮,因食積之作孽。脈有浮沉遲數(shù),診有提綱大端。浮而無(wú)力為虛,有力為邪所搏。浮大傷風(fēng)兮浮緊傷寒,浮數(shù)虛熱兮浮緩風(fēng)涎。沉緩滑大兮多熱,沉遲緊細(xì)兮多寒。沉健須知積滯,沉弦氣病淹淹。沉遲有力,疼痛使然。遲弦數(shù)弦兮,瘧寒瘧熱之辨;遲滑洪滑兮,胃冷胃溫之愆。數(shù)而有痛,恐發(fā)瘡瘍;若兼洪滑,熱甚宜涼。陰數(shù)陰虛必發(fā)熱,陽(yáng)數(shù)陽(yáng)強(qiáng)多汗黃。脈有七情之傷,而為九氣之列。怒傷於肝者,其脈促而氣上衝;驚傷於膽者,其氣亂而脈動(dòng)掣。過(guò)於喜者傷於心,故脈散而氣緩;過(guò)於思者傷於脾,故脈短而氣結(jié)。憂傷於肺兮,脈必澀而氣沉;恐傷於腎兮,脈當(dāng)沉而氣怯。若脈促而人氣消,因悲傷而心系挈。傷於寒者脈遲,其為人也氣收;傷於熱者脈數(shù),其為人也氣泄。脈體須明,脈證須徹。浮為虛而表顯,沉乃實(shí)而裏決?;嵌嗵?,芤因失血。濡散總因虛而冷汗,弦緊其為寒而痛切。洪則躁煩,遲為冷別。緩則風(fēng)而頑木,實(shí)則脹而秘結(jié)。澀兮血少而寒,長(zhǎng)兮癇而又熱。短小元陽(yáng)必病,堅(jiān)強(qiáng)患乎滿急。伏因痛痺伏藏,細(xì)弱真元內(nèi)傷。結(jié)促惟虛斷續(xù),代云變易不常。緊急或緣瀉痢,緊弦癥痞相妨。數(shù)則心煩,大則病進(jìn)。上盛則氣高,下盛則氣脹。大是血虛之候,細(xì)為氣少之恙。浮洪則外證推測(cè),沉弦為內(nèi)疾斟量。陽(yáng)芤兮吐立至,陰芤兮下血須防。盛滑則外疼可別,實(shí)緊則內(nèi)痛多傷。弱小澀弦為久病,滑浮數(shù)疾是新殃。沉而弦緊,癖內(nèi)痛;脈來(lái)緩滑,胃熱宜涼。長(zhǎng)而滑大者酒病,浮而緩豁者濕傷。堅(jiān)而疾者為癲,遲而伏者必厥。洪大而疾則發(fā)狂,緊滑而細(xì)為嘔噦。脈洪而疾兮,因熱結(jié)以成癰;脈微而澀兮,必崩中而脫血。陰陽(yáng)皆澀數(shù),知溲屎之艱難;尺寸俱虛微,曉精血之耗竭。脈見危機(jī)者死,只因指下無(wú)神。不問(wèn)何候,有力為神。按之則隱,可見無(wú)根。蓋元?dú)庵畞?lái),力和而緩;邪氣之至,力強(qiáng)而峻。彈石硬來(lái)即去,解索散亂無(wú)緒,屋漏半日而落,雀啄三五而住,魚翔似有如無(wú),蝦遊進(jìn)退難遇。更有鬼賊,雖如平類,土敗於木,真弦可畏,是亦危機(jī),因無(wú)胃氣。諸逢此者,見幾當(dāng)避。宜忌歌十二傷寒病熱兮,洪大易治而沉細(xì)難醫(yī);傷風(fēng)欬嗽兮,浮濡可攻而沉牢當(dāng)避。腫脹宜浮大,顛狂忌虛細(xì)。下血下痢兮,浮洪可惡;消渴消中兮,實(shí)大者利?;魜y喜浮大而畏微遲,頭疼愛浮滑而嫌短澀。腸澼臟毒兮,不怕沉微;風(fēng)痺足痿兮,偏嫌數(shù)急。身體中風(fēng),緩滑則生;腹心作痛,沉細(xì)則良喘急浮洪者危,欬血沉弱者康。脈細(xì)軟而不弦洪,知不死於中惡;脈微小而不數(shù)急,料無(wú)憂於金瘡。吐血鼻兮,吾不喜其實(shí)大;跌撲損傷兮,吾則畏其堅(jiān)強(qiáng)。痢疾身熱而脈洪,其災(zāi)可惡;濕病體煩而脈細(xì),此患難當(dāng)。水瀉脈大者可怪,亡血脈實(shí)者不祥。病在中兮脈虛為害,病在外兮脈澀為殃。腹中積久而脈虛者死,身表熱甚而脈靜者亡。死脈歌十三出《權(quán)輿》雀啄連來(lái)三五啄,屋漏半日一點(diǎn)落,魚翔似有又如無(wú),蝦遊靜中忽一躍,彈石硬來(lái)尋即散,搭指散亂為解索。寄語(yǔ)醫(yī)家仔細(xì)看,六脈一見休下藥。
景岳全書卷之五終