登革熱(dengue fever)是登革熱病毒引起、斑蚊傳播的一種急性傳染病，潛伏期通常約5-7天。主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊為媒介進(jìn)行傳播，具有傳播迅猛、發(fā)病率高等特點(diǎn)。登革出血熱和登革休克綜合征(DHF/DSS)病死率較高。由于目前(2011年)尚沒有疫苗可以防治該病，因此最佳的預(yù)防方法是清除家居、學(xué)校、工作地點(diǎn)及附近的積水，防止蚊子孳生，以及避免給蚊子叮咬。

登革熱 - 簡(jiǎn)介

登革熱中，登革一詞由英語Dengue一詞翻譯而來。Dengue由來也眾說紛紜，比較普遍的說法是原自斯瓦希里語(Swahili)中的Ki-dinga pepo，意思是突然抽筋，猶如被惡魔纏身。在臺(tái)灣被稱為“天狗熱”或“斷骨熱”、在新加坡和馬來西亞被稱為“骨痛熱癥”或“蚊癥”。

登革熱(dengue fever)是登革熱病毒引起、斑蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。登革熱患者一般在發(fā)病前一天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。在流行期間，非典型病例及亞臨床感染者比典型病例多幾十倍，具有更重要的傳染源作用。在東南亞存在叢林型自然疫源地，猴子是自然儲(chǔ)存宿主，人僅在偶然機(jī)會(huì)進(jìn)入循環(huán)圈才可能受染。

20世紀(jì)，登革熱在世界各地發(fā)生過多次大流行，病例數(shù)百萬計(jì)。在東南亞一直呈地方性流行。中國于1978年在廣東流行，并分離出第Ⅳ型登革熱病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分離出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。

登革熱 - 歷史

1779年于開羅發(fā)生。

1779年于巴達(dá)維亞(今雅加達(dá))發(fā)生。

1780年在菲律賓也有相似的疾病發(fā)生。

1780年在美國的費(fèi)城也發(fā)生。

1780年在印度的馬得拉斯也發(fā)生。

1873年在臺(tái)灣的澎湖縣發(fā)生。

1897年在澳洲出現(xiàn)。

1910年在貝魯特出現(xiàn)。

1916年-1931年之間在臺(tái)灣相繼發(fā)生。

1917年中國海南省也傳出疾病發(fā)生，據(jù)資料顯示，可能是第III型登革熱病毒造成的。

1928年在希臘出現(xiàn)，造成約一千人死亡。

1931年Simmons等學(xué)者首先證實(shí)登革熱病毒可經(jīng)由猴子傳播猴子或經(jīng)由猴子傳播給人

1943年日本科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)登革熱病毒，美國也相繼發(fā)現(xiàn)這病毒。

1944年了解其病因?qū)W。

1952年登革熱病毒首次被分離了出來，也依血清學(xué)方法定出I型登革熱病毒(dengue 1 virus)及II型登革熱病毒(dengue 2 virus)。

1953年，于菲律賓、泰國、馬來西亞、新加坡、印尼、印度、斯里蘭卡、緬甸、越南等地，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種變異型登革熱，主要侵襲對(duì)象為3至10歲的兒童，會(huì)造成嚴(yán)重且致命的出血性登革熱(dengue hemorrhagic fever; DHF)或登革熱休克癥候群(dengue shock syndrome; DSS)，其死亡率達(dá)12%至44%。

1956年在馬尼拉從患有出血性疾病的病人身上分別分離出III型登革熱病毒(dengue 3 virus)及Ⅳ型登革熱病毒(dengue 4 virus)。

1984年Yuwono等學(xué)者于馬來西亞、越南、高棉、印尼及菲律賓森林區(qū)彌猴身上發(fā)現(xiàn)Ⅳ型登革熱病毒抗體。

1987至1990年南臺(tái)灣大流行時(shí)，由捕獲之成蚊埃及斑蚊(學(xué)名Aedes aegypti)體內(nèi)分離到的登革熱病毒，證實(shí)為臺(tái)灣型之登革熱感染病毒。

1993年Chen W-J, Wei H-L, Hsu E-L, Chen E-R等學(xué)者也證實(shí)白線斑蚊確實(shí)具有傳播I型登革熱病毒的能力，白線斑蚊在臺(tái)灣之分布較埃及斑蚊廣，且大部份地區(qū)密度均高于埃及斑蚊，故白線斑蚊仍為不可忽視的登革熱病媒蚊之一。

登革熱 - 病原學(xué)

登革病毒歸為黃病毒科中的黃病毒屬。呈啞鈴形、桿狀或球形，直徑為40～50nm。登革病毒耐低溫，在人血清中保存于-20℃可存活5年，-70℃存活8年以上。但不耐熱，50℃30min或100℃2min即可滅活，不耐酸，用洗滌劑、乙醚、紫外線、0.65%甲醛溶液可以滅活。

登革熱 - 流行病學(xué)

傳染源

患者和隱性感染者是主要的傳染源?；颊咴跐摲谀┘鞍l(fā)熱期內(nèi)有傳染性主要局限于發(fā)病前6～18h至發(fā)病后第3天，少數(shù)患者于病程的第5天仍可在血液中分離出登革病毒。在流行期間，輕型患者和隱性感染者占大多數(shù)，可能是更重要的傳染源。登革熱尚未發(fā)現(xiàn)有慢性病毒攜帶者。在野外捕獲的猴子、蝙蝠等動(dòng)物體內(nèi)曾分離出登革病毒，但作為傳染源的作用還未被肯定。

傳播途徑

埃及斑蚊(Aedes aegypti)和白紋斑蚊(Aedes albopictus)是登革熱的主要傳播媒介。在東南亞和中國海南省以埃及斑蚊為主;在太平洋島嶼和中國廣東省、廣西壯族自治區(qū)，則以白紋斑蚊為主。雌性斑蚊習(xí)慣于白天叮咬吸血。斑蚊吸入帶登革病毒的血液后病毒在其唾液腺和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制吸血后10天伊蚊即有傳播能力傳染期可長達(dá)174天。

斑蚊既是登革熱的傳播媒介，亦是登革病毒的儲(chǔ)存宿主，因?yàn)榇菩园呶每山?jīng)卵將登革病毒傳給后代曾經(jīng)在個(gè)別致乏庫蚊和三帶喙庫蚊中分離出登革病毒，但其密度高峰與登革熱流行高峰不一致因此，它們不是登革熱的重要傳播媒介。已有母嬰傳播登革熱的報(bào)告。

易感人群

在新流行區(qū)，人群普遍易感，但發(fā)病以成人為主。在地方性流行區(qū)，當(dāng)?shù)爻赡昃用竦难逯袔缀醵伎蓹z出抗登革病毒的特異性抗體，故發(fā)病以兒童為主人被登革病毒感染后，可對(duì)同型登革病毒感染產(chǎn)生免疫力，并可維持?jǐn)?shù)年，對(duì)異型登革病毒也有1年以上的免疫力對(duì)其他黃病毒屬成員如乙型腦炎病毒和圣路易腦炎病毒，亦有一定的交叉免疫力。

流行特征

1、地理分布：登革熱主要在北緯25°到南緯25°的熱帶和亞熱帶地區(qū)流行尤其是在東南亞太平洋島嶼和加勒比海地區(qū)。在中國主要發(fā)生于海南、臺(tái)灣、廣東、福建省和廣西壯族自治區(qū)。登革病毒常先流行于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延。由于現(xiàn)代交通工具的便利在城市與城市之間的登革熱遠(yuǎn)距離傳播已逐漸引起重視。

2、季節(jié)性：登革熱的流行與伊蚊的滋生繁殖有關(guān)，主要發(fā)生于氣溫高多雨的夏秋季。在廣東省為5～11月，海南省為3～l2月。

登革熱 - 發(fā)病機(jī)制

登革病毒經(jīng)斑蚊叮咬進(jìn)入人體后在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制然后進(jìn)入血液循環(huán)形成第一次病毒血癥。定位于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織中的登革病毒繼續(xù)進(jìn)行復(fù)制，再次釋入血流形成第二次病毒血癥，并引起臨床癥狀與體征。機(jī)體產(chǎn)生的抗登革病毒抗體與登革病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管的通透性增加，亦可導(dǎo)致血管水腫和破裂登革病毒的復(fù)制可抑制骨髓中白細(xì)胞和血小板的再生，導(dǎo)致白細(xì)胞血小板減少和出血傾向。

登革熱和登革出血熱的不同臨床表現(xiàn)與病毒的變異有關(guān)。通過塔希堤、斐濟(jì)等太平洋島嶼的流行病學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)不少初次感染的登革熱病人也出現(xiàn)登革出血熱臨床經(jīng)過，病人的血清反應(yīng)也屬初次感染類型，且兒童占多數(shù)。有人認(rèn)為登革病毒感染的臨床病情輕重與病毒的毒力有關(guān)。登革病毒通過變異產(chǎn)生毒力更強(qiáng)的病毒株可能是登革出血熱發(fā)生的重要原因。

登革熱 - 潛伏期

潛伏期約3-14天，通常約5-7天。

登革熱 - 疾病類型

按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。中國所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。

典型登革熱

1、所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7天，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5天體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。

2、全身毒血癥狀，發(fā)熱時(shí)伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。

3、皮疹于病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ睢Ｆふ罘植加谌?、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續(xù)5--7日。疹退后無脫屑及色素沉著。

4、出血25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。

5、其他多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽性。

登革出血熱

開始表現(xiàn)為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關(guān)節(jié)痛不顯著，而出血傾向嚴(yán)重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個(gè)以上器官大量出血，出血量大于100ml、血濃縮，紅細(xì)胞壓積增加20%以上，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

登革休克綜合征

具有典型登革熱的表現(xiàn);在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測(cè)不到，煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶險(xiǎn)，可于4～6小時(shí)內(nèi)死亡。

登革熱 - 并發(fā)癥

嚴(yán)重者有鼻出血，消化道呼吸道及顱內(nèi)出血。

登革熱 - 診斷

血常規(guī)檢查

病后白細(xì)胞即減少，第4～5d降至低點(diǎn)(2×109/L)，退熱后1周恢復(fù)正常，分類中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高?？梢娭卸绢w粒及核左移。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達(dá)13×109/L。

部分病例尿及腦脊液可輕度異常。

血清學(xué)檢查

常用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)和中和試驗(yàn)。單份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)超過1：32，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)效價(jià)超過1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗(yàn)特異性高，但操作困難，中和指數(shù)超過50者為陽性。

登革熱 - 治療措施

對(duì)癥治療

1、高熱應(yīng)以物理降溫為主，對(duì)出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免酒精擦浴。解熱鎮(zhèn)痛劑對(duì)本病退熱不理想，且可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松5mg3次/日。

2、維持水電平衡，對(duì)于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，對(duì)頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或有脫水、血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液，但應(yīng)高度警惕輸液反應(yīng)致使病情加重，及導(dǎo)致腦膜腦炎型病例發(fā)生。

3、有出血傾向者可選用安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。對(duì)大出血病例，應(yīng)輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生素K1靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴(yán)重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。

4、休克病例應(yīng)快速輸液以擴(kuò)充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。

5、腦型病例應(yīng)及時(shí)選用20%甘露醇250～500ml，快速靜脈注入，同時(shí)靜脈滴注地塞米松，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。

出院標(biāo)準(zhǔn)

癥狀消失，體力恢復(fù)，AST與ECG正常，即為治愈，可以出院。重癥者，出院后須繼續(xù)休息數(shù)周，方可恢復(fù)工作。

登革熱 - 護(hù)理措施

急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止，不易過早下地活動(dòng)，防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。

登革熱 - 預(yù)防

控制和消滅埃及伊蚊和白紋伊蚊是當(dāng)前最有效的預(yù)防措施。

埃及伊蚊主要孳生于戶內(nèi)積水容器內(nèi)，白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、樹洞、廢輪胎、花瓶以及建筑工地容器積水中，消滅和控制埃及伊蚊和白紋伊蚊一般以消滅孳生地和幼蟲為主。滅蚊措施主要有：

1、消除孳生地和幼蟲：翻盆倒罐，填堵樹洞，對(duì)飲用水容器勤洗刷，勤換水，加蓋防蚊，也可采取水缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊幼蟲的魚類或其它生物滅蚊方法消除蚊幼蟲。對(duì)難于徹底清除的非飲用容器積水，可投灑廢油類或緩釋殺蟲劑。

2、殺滅成蚊：室內(nèi)用噴灑或施用對(duì)人無毒的殺蟲劑消滅成蚊。室外在搞好環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)成蚊較多的竹、樹林、陶器場(chǎng)、廢輪胎堆積站等場(chǎng)所使用殺蟲劑。

由于目前(2011年)尚沒有疫苗可以防治該病，因此最佳的預(yù)防方法是清除家居、學(xué)校、工作地點(diǎn)及附近的積水，防止蚊子孳生，以及避免給蚊子叮咬。