厭食癥 - 基本概述

厭食癥(Nervosa)就是由于怕胖、心情低落而過(guò)分節(jié)食、拒食，造成體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良甚至拒絕維持最低體重的一種心理障礙性疾病。約95%為女性，常在青少年時(shí)期就有類(lèi)似的性格傾向。主要包括：小兒厭食癥、青春期厭食癥以及神經(jīng)性厭食癥。厭食癥患者多有治療上的困難，所以約有10%-20%的人早亡。原因多為營(yíng)養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥和精神抑郁而引發(fā)的自殺行為。

良好的生活習(xí)慣拒絕厭食癥

高蛋白高糖的濃縮飲食使食欲下降;飯前吃糖果等零食以及進(jìn)餐不定時(shí)，生活不規(guī)律也影響食欲;此外，氣候過(guò)熱，濕度過(guò)高都可以影響神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和消化液的分泌，小兒的情緒變化等都是引起厭食的重要因素。特別是因家長(zhǎng)溺愛(ài)，對(duì)小兒進(jìn)食采取不適當(dāng)方法，更易引起神經(jīng)性厭食。小兒時(shí)期“脾常不足”，飲食不能自調(diào)，食物不知饑飽。有些家長(zhǎng)缺乏育嬰保健知識(shí)，片面強(qiáng)調(diào)給以高營(yíng)養(yǎng)的滋補(bǔ)食物，超越了小兒腸胃正常的消化能力，以及亂投雜食，或恣意投其所好，養(yǎng)成偏食習(xí)慣，都可導(dǎo)致厭食癥。

1、常與社會(huì)因素有關(guān)，多有過(guò)度追求身體苗條的心理。由于擔(dān)心發(fā)胖，認(rèn)為胖就是不健康、不美，瘦就有精神、有魅力，所以對(duì)身材的要求和對(duì)自己的期望，使她們非常注意飲食和體重，唯恐進(jìn)食就會(huì)發(fā)胖，所以少吃或不吃食物，或者吃進(jìn)后再設(shè)法吐出來(lái)。多見(jiàn)于那些謹(jǐn)小慎微，自我控制能力強(qiáng)的成功女性。

2、此類(lèi)患者多性格內(nèi)向，敏感、多疑、偏激、情緒不穩(wěn)定、無(wú)端的挑剔和喜好。

3、與家庭環(huán)境有關(guān)，如：父母對(duì)孩子管教過(guò)嚴(yán)、過(guò)分追求完美;孩子對(duì)父母過(guò)分依賴(lài);從小受到虐待、單親家庭等。這樣的孩子易偏激、很敏感、心理承受能力差等性格特點(diǎn)。

4、與體內(nèi)激素分泌失調(diào)有關(guān)，如雌激素、甲狀腺激素分泌下降、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素升高等。

厭食癥 - 臨床癥狀

發(fā)病一般多隱襲，逐漸厭食而體重減輕，喪失原體重的1/4-1/2或更多，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)。呈不同程度的消瘦，嚴(yán)重者皮包骨。但體力仍充沛，閉經(jīng)而陰毛不脫，是本癥的特點(diǎn)，可用以與全垂體功能減退癥(Simmond病)相區(qū)別，但到后來(lái)可有乏力、易倦和憂(yōu)郁感?；颊唛_(kāi)始不一定有厭食，而只是制造種種理由拒食。

有些患者雖覺(jué)食欲好，但吃了幾口就覺(jué)得胃部飽脹不適而中止進(jìn)食，或者見(jiàn)到食物就不想吃。如強(qiáng)迫進(jìn)食，常誘發(fā)惡心嘔吐;一些患者甚至千方百計(jì)以誘導(dǎo)一吐為快。除厭食外，患者還可有其他神經(jīng)官能癥的癥狀，如癔癥球，上腹飽脹不適，不能解釋的疲勞，對(duì)性欲不感興趣和失眠等。

1、患者過(guò)多注意飲食和擔(dān)心發(fā)胖的心理，而主動(dòng)拒食或過(guò)分節(jié)食，造成消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)皮膚干燥、水腫，甚至骨瘦如柴，即使這樣，還認(rèn)為這就是“骨感美”，只有這樣的擔(dān)心和控制才會(huì)有如此的效果。

2、患者多有饑餓的感覺(jué)，但卻強(qiáng)迫自己不進(jìn)食。他們善于研究食物的營(yíng)養(yǎng)、熱量;隱藏或故意浪費(fèi)食物。大約50%的厭食癥者伴貪食癥，暴食后又自己誘吐、服減肥藥、瀉藥等，或者大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，唯恐自己體重增加，從而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈉等)和酸鹼平衡失調(diào)(代謝性鹼中毒)。

3、女性多月經(jīng)減少或停止，男女都有性欲缺乏;

4、心臟功能下降，心率緩慢、血壓下降、心率失常，導(dǎo)致猝死;心血流量降低，腦血管供血不足，易造成暈厥。

5、體重明顯下降，出現(xiàn)水腫;體內(nèi)激素水平異常，造成毛發(fā)細(xì)疏或體毛過(guò)多等。

6、患者常伴有性格改變，如抑郁、焦慮、喜怒無(wú)常、強(qiáng)迫或反復(fù)做某件事;常說(shuō)謊、隱瞞其進(jìn)食習(xí)慣等。

厭食癥患者最主要癥狀是對(duì)食物提不起興趣，沒(méi)有胃口開(kāi)懷吃東西。患者的想法和實(shí)際情況相差很遠(yuǎn)，即使已經(jīng)很瘦了，還老是覺(jué)得自己很胖。根據(jù)美國(guó)精神協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)診斷，厭食癥患者的體重往往低于標(biāo)準(zhǔn)BMI15%。

厭食癥 - 惡劣影響

患者由于長(zhǎng)期過(guò)度節(jié)食，造成營(yíng)養(yǎng)不良，因而影響生理變化，包括月經(jīng)失調(diào)，甚或是停經(jīng)等。一般常見(jiàn)的征狀包括：皮膚變得粗糙干裂、柔毛出現(xiàn)、體溫下降、心跳緩慢、身體衰弱、脫水、臉色蒼白、精神無(wú)法集中，甚至感到焦慮或者憂(yōu)郁，心臟功能變差，甚至還會(huì)暈倒。同時(shí)，由于患者體內(nèi)缺乏脂肪，容易發(fā)冷、畏寒。病情嚴(yán)重的話(huà)，會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭，甚至死亡。

厭食癥 - 治療方法

厭食癥的診治必須視患者的病情而定，病情嚴(yán)重的話(huà)，甚至必須入院接受心理醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師的觀(guān)察及診治，再配合行為治療，使到病人的體重漸漸回升。若是病情還不太嚴(yán)重，在心理醫(yī)生的輔導(dǎo)下，也有可能康復(fù)。

值得注意的是，厭食癥患者如果仍處于發(fā)育期，而器官又已受到損壞，可能在病情好轉(zhuǎn)之后，功能還無(wú)法恢復(fù)正常，會(huì)影響到生理發(fā)育和成長(zhǎng)。

患者是否能康復(fù)，也必須視病人的意志力而定，療程則因人而異，從幾個(gè)月到幾年不等。最重要的是，要盡早治療，不要等到病情很?chē)?yán)重才上門(mén)找醫(yī)生。

值得一提的是，許多患者在患病初期都不愿意承認(rèn)自己患上厭食癥，而家人由于生活忙碌，或是不常在一起用餐，而忽略了病人的病情，等到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，往往病情已不輕。

厭食癥是精神性的疾病，主要發(fā)生在十多至三十歲的年輕女性，但也有約十分之一的患者為男孩和年輕男子。最近一項(xiàng)調(diào)查顯示，有厭食癥及貪食癥征狀或傾向的人約占一成，而較嚴(yán)重的厭食癥及貪食癥的診斷人士約有3%。其他年齡層或因職業(yè)需要而要維持體重的人也有可能產(chǎn)生。

厭食癥 - 手術(shù)治療

厭食癥女患者

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科全軍功能神經(jīng)外科研究所創(chuàng)立，采用的是有框架立體定向和無(wú)框架立體定向相結(jié)合的技術(shù)，在給患者頭部安裝立體定向定位框架的同時(shí)，頭皮表面粘貼標(biāo)記，然后去做高分辯率、高清晰度的核磁共振掃描或CT掃描，一方面將掃描的腦部圖像信息傳入計(jì)算機(jī)工作站，進(jìn)行三維重建，應(yīng)用立體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)分析圖像，確定靶點(diǎn)，換算出靶點(diǎn)的坐標(biāo)值，按照所得到的具體的x/y/z數(shù)據(jù)，在空間三個(gè)不同平面調(diào)整定向儀的標(biāo)尺數(shù)據(jù)和導(dǎo)向弓角度，在頭皮上僅切一個(gè)3cm長(zhǎng)的切口，顱骨鉆一個(gè)直徑1cm的骨孔，通過(guò)定向儀將刺激電極或者射頻電極置入腦內(nèi)特定靶點(diǎn)，進(jìn)行治療。

將掃描的腦部圖像信息數(shù)據(jù)刻成光盤(pán)或MO盤(pán)，讀入神經(jīng)導(dǎo)航儀，通過(guò)神經(jīng)導(dǎo)航儀上的紅外線(xiàn)掃描進(jìn)行注冊(cè)，使導(dǎo)航儀中的掃描圖像和患者的頭部實(shí)際的真實(shí)的形像進(jìn)行匹配、吻合，再把導(dǎo)航儀所用的標(biāo)記物與我們所要導(dǎo)入顱內(nèi)的刺激電極或者射頻電極連接，進(jìn)行注冊(cè)匹配。這樣，在神經(jīng)導(dǎo)航儀的顯示屏上，我們可以在空間三個(gè)不同平面設(shè)計(jì)、模擬電極的進(jìn)針針道，也就是設(shè)計(jì)、模擬它的路徑，軌跡，可以設(shè)計(jì)頭皮切口位置，設(shè)計(jì)入顱點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)，針道沿途所經(jīng)過(guò)的重要結(jié)構(gòu)，怎樣避開(kāi)這些重要結(jié)構(gòu)而不去損傷它。治療電極在顱內(nèi)走到哪里，神經(jīng)導(dǎo)航可以隨時(shí)跟蹤到哪里，顯示它的位置，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，是一個(gè)名符其實(shí)的腦內(nèi)定位跟蹤系統(tǒng)。確保了手術(shù)療效和手術(shù)的安全性。手術(shù)一般需要3-4小時(shí)，根據(jù)患者病情不同采用局部麻醉或局部麻醉加基礎(chǔ)麻醉。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前采用的現(xiàn)代腦立體定向技術(shù)從設(shè)備和技術(shù)上來(lái)講均達(dá)到了安全、微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療主要針對(duì)的是難治性精神病患者，通俗的講就是藥物、電休克、心理等內(nèi)科方法治療效果不好的患者;或者是服藥后副作用過(guò)于嚴(yán)重，患者無(wú)法耐受。另外一種就是患者的服藥依從性非常差，不愿意服藥，無(wú)法保證藥物治療的系統(tǒng)性。1、患者年齡必須在18歲以上。2、病史在3年以上。

手術(shù)適應(yīng)癥：精神分裂癥，躁狂癥，強(qiáng)迫癥，厭食癥，有自殺傾向的抑郁癥，焦慮癥，嚴(yán)重的更年期反應(yīng)性精神障礙，大腦發(fā)育不全，有攻擊與破壞傾向(又稱(chēng)嫁接性精神病)，顳葉癲癇伴有精神障礙。

手術(shù)后患者在醫(yī)院一般康復(fù)2周左右的時(shí)間，術(shù)后患者回家后要與醫(yī)院建立密切的長(zhǎng)期隨診關(guān)系，注意給患者提供寬松的恢復(fù)環(huán)境。對(duì)長(zhǎng)期養(yǎng)成的不良習(xí)慣給予糾正，協(xié)助患者對(duì)過(guò)去一些錯(cuò)誤的思維重新認(rèn)識(shí)，讓患者逐步溶入社會(huì)。

厭食癥 - 預(yù)防措施

(1)定時(shí)進(jìn)餐，適當(dāng)控制零食

所謂定時(shí)進(jìn)餐，就是按頓吃飯。小兒正餐包括早餐、中餐、午后點(diǎn)心和晚餐，三餐一點(diǎn)形成規(guī)律，消化系統(tǒng)才能有勞有逸地“工作”，到正餐的時(shí)候，就會(huì)渴望進(jìn)食。絕對(duì)不讓孩子吃零食是不現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是零食吃得不能過(guò)多，不能排擠正餐，更不能代替正餐。零食不能想吃就吃，應(yīng)該安排在兩餐之間，或餐后進(jìn)行，否則會(huì)影響食欲。

(2)節(jié)制冷飲和甜食

冷飲和甜食，口感好，味道香，孩子都愛(ài)吃，但這兩類(lèi)食品均影響食欲。中醫(yī)認(rèn)為冷飲損傷脾胃，西醫(yī)認(rèn)為會(huì)降低消化道功能，影響消化液的分泌。甜食吃得過(guò)多也會(huì)礙胃。這兩類(lèi)食品飽腹作用強(qiáng)，影響吃正餐，所以要有節(jié)制。最好安排在兩餐之間或餐后1小時(shí)內(nèi)。

(3)飲食合理搭配

小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要靠從食物中攝取，但對(duì)這些營(yíng)養(yǎng)素的需要并不是等量的，有的營(yíng)養(yǎng)素需要得多，有的需要得少，所以家長(zhǎng)應(yīng)了解這方面的知識(shí)，注意各營(yíng)養(yǎng)素間的比例，以求均衡飲食。每天不僅吃肉、乳、蛋、豆，還要吃五谷雜糧、蔬菜、水果。每餐要求葷素、粗細(xì)、干稀搭配，如果搭配不當(dāng)，會(huì)影響小兒的食欲。如肉、乳、蛋、豆類(lèi)吃多了，因它們富含脂肪和蛋白質(zhì)，胃排空的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，到吃飯時(shí)間卻沒(méi)有食欲;粗糧、蔬菜、水果吃得少，消化道內(nèi)纖維素少，容易引起便秘。

此外，有些水果過(guò)量食入會(huì)產(chǎn)生副作用。橘子吃多了“上火”，梨吃多了損傷脾胃，柿子吃多了便秘，這些因素都會(huì)直接或間接地影響食欲。

(4)講究烹調(diào)方法

經(jīng)過(guò)烹調(diào)，食物的結(jié)構(gòu)變了，變得易于消化吸收。但烹制食物，一定要適合孩子的年齡特點(diǎn)。如斷奶后，孩子消化能力還比較弱，所以就要求飯菜做得細(xì)、軟、爛;隨著年齡的增長(zhǎng)，咀嚼能力增強(qiáng)了，飯菜加工逐漸趨向于粗、整;4～5歲時(shí)，孩子即可吃成人飯菜。為了促進(jìn)食欲，烹飪時(shí)要注意食物的色、香、味、形，這樣才能提高孩子的就餐興趣。

(5)防止挑食和偏食

挑食和偏食影響小兒從多種食物中攝取機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)身體十分不利。要糾正這一不良的飲食習(xí)慣，應(yīng)該從正面教育入手。

①家長(zhǎng)不要把自己的偏嗜帶給孩子，不要當(dāng)著孩子說(shuō)自己不喜歡吃什么，也不要強(qiáng)迫孩子吃當(dāng)時(shí)不愛(ài)吃的飯菜。

②孩子喜歡吃的飯菜要適當(dāng)?shù)叵拗?，防止過(guò)食損傷脾胃。

③經(jīng)常變換飯菜花樣，使孩子有新鮮感，提高他們的食欲。

(6)保證充足睡眠，適量活動(dòng)，定時(shí)排便

睡眠時(shí)間充足，孩子精力旺盛，食欲感就強(qiáng);睡眠不足，無(wú)精打采，孩子就不會(huì)有食欲，日久還會(huì)消瘦。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)新陳代謝，加速能量消耗，促進(jìn)食欲。總之，合理的生活制度能誘發(fā)、調(diào)動(dòng)、保護(hù)和促進(jìn)食欲。

(7)改善進(jìn)餐環(huán)境

小兒和成人不同，注意力容易轉(zhuǎn)移。如進(jìn)餐時(shí)，大人過(guò)多地說(shuō)笑，聽(tīng)廣播，看電視，小兒吃飯的注意力很容易被分散，進(jìn)餐的興趣隨之消失，進(jìn)餐的動(dòng)作也就停止了。所以應(yīng)該排除各種干擾，讓孩子專(zhuān)心吃飯。

小兒進(jìn)食是樂(lè)事，家長(zhǎng)不能過(guò)多干涉，更不能強(qiáng)迫孩子進(jìn)食。否則，孩子感到有壓力，就會(huì)抑制進(jìn)食要求，應(yīng)注意保證小兒有愉快的進(jìn)餐情緒。有些家庭在進(jìn)餐時(shí)，夫妻之間、婆媳之間發(fā)生激烈的爭(zhēng)吵，在這種緊張氣氛中，孩子不可能有好的食欲，所以不要在餐桌上發(fā)生矛盾，力求為孩子創(chuàng)造一個(gè)安詳、和睦的家庭氣氛。另外，盡量讓孩子與大人共餐，這樣可以提高小兒進(jìn)餐的積極性。