跟骨骨折gēn gǔ gǔ shé

跟骨骨折為跗骨骨折中最多見者，易發(fā)生于中年男性。由于跟骨骨折可嚴(yán)重地破壞跟距關(guān)節(jié)，引起粘連和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遺留患足疼痛和運(yùn)動功能障礙，故在治療時(shí)除了明確骨折類型外，更須著重功能治療，即早期活動患足和逐漸承重步行，以達(dá)到滿意的功能恢復(fù)，而不宜過分強(qiáng)調(diào)骨折塊的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的固定。跟骨為松質(zhì)骨，血循供應(yīng)比較豐富，骨不連者甚少見。但如骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良，后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負(fù)重時(shí)疼痛者很常見。

 病理病因

成年人較多，常由高處墜下或擠壓致傷。經(jīng)常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷， 初診時(shí)切勿遺誤。跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。

(1)跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。

(2)跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘固定。(3)跟骨載距突骨折為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4-6周。

(4)跟骨前端骨折較少見。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。

(5)接近跟距關(guān)節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。

引發(fā)病癥

1、跟骨畸形或骨突形成：是最常見的后遺癥，當(dāng)跟骨限局性部位壓 力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖側(cè)皮質(zhì)不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。

2、距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：病人常訴跗骨竇處疼健康搜索對確診者可行關(guān)節(jié)融合術(shù)火罐網(wǎng)。

3、腓骨肌腱卡壓綜合征：表現(xiàn)火罐網(wǎng)在外踝下方有限局性或廣泛性壓痛及活動時(shí)疼痛易被誤診為距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行三關(guān)節(jié)融合術(shù)，而未能解除疼痛健康搜索可將增生造成卡壓的跟骨部分廣泛切除并松解肌腱火罐網(wǎng)，即可緩解癥狀。

4、屈趾肌腱粘連爪狀趾畸形：見于屈趾及屈肌腱可行肌腱切斷或松解術(shù)。

5、跟腱無力：因結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少跟骨結(jié)節(jié)上移使跟腱相對松弛行走時(shí)無力，呈跟足步態(tài)可作跟骨截骨術(shù)矯正。

6、跟后墊痛：跟墊結(jié)構(gòu)破壞脂肪組織營養(yǎng)不良，痛閾下降。

7、神經(jīng)嵌壓：脛后神經(jīng)或腓腸神經(jīng)的跖內(nèi)、外側(cè)支受壓所致。

8、足外翻畸形：跟骨體骨折后其外側(cè)骨塊向外移位導(dǎo)致外翻平足可作距下關(guān)節(jié)融合矯正，或作跟骨截骨術(shù)火罐網(wǎng)。

9、跟骨感染：常因撬撥復(fù)位或切開復(fù)位所致嚴(yán)重者可引起跟骨骨髓炎。

病理診斷

足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個(gè)后足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。X線檢查 ，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時(shí)不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變，結(jié)節(jié)-關(guān)節(jié)角的測量，來分析骨折的嚴(yán)重程度。

病人有典型的外傷史，患足承重困難和足跟疼痛，局部觸痛、腫脹和皮下淤血斑亦多明顯。在較嚴(yán)重的壓縮骨折時(shí)，除可見到足后跟的高度變低和足跟橫徑變寬以及外踝下部正常凹陷消失外，距下關(guān)節(jié)話動亦完全喪失。但跟骨周邊骨折僅有局部腫脹及壓痛，而距下關(guān)節(jié)活動范圍多屬正常。x線正、側(cè)、軸位片可明確跟骨的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角和其橫徑寬度的改變。