基本資料

肺鼠疫 lung pestis

肺鼠疫為鼠疫的一種，是《中華人民共和國傳染病防治法》明文規(guī)定的甲類傳染病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，主要依靠飛沫傳播，潛伏期短，感染者有危重的全身中毒癥狀及呼吸道感染特有癥狀。感染后若不及時有效治療，病人多在2～3天內(nèi)死亡，預防時要注意滅鼠滅蚤，預防動物間鼠疫，隔離鼠疫病例，預防傳播。

 分類

·原發(fā)性肺鼠疫先得腺鼠疫經(jīng)血行蔓延至肺部造成肺炎

·繼發(fā)性肺鼠疫吸入其他肺鼠疫病患的痰與飛沫染病，不慎接觸膿液、餐具、口罩唾液飛沫而感染

原發(fā)性肺鼠疫的潛服期通常為1~4日，但急性患者亦可能至數(shù)小時即發(fā)病。最初的征狀有頭痛、雙眼充血、咳嗽、以及怠倦感，雖然與普通呼吸道疾病相似。但后期卻會惡化為咽炎和頸部淋巴腺炎。

繼發(fā)性肺鼠疫則可能造成肺炎、縱膈炎或引起胸膜滲液。未經(jīng)治療的肺鼠疫即可能在1~6日內(nèi)死亡，死亡率高達95%。

肺鼠疫患者亦可能因病原體侵入血液，引起敗血癥。

歷史資料

1911年初，中國黑龍江哈爾濱出現(xiàn)首例肺鼠疫。

1911年12月，死亡人數(shù)五十余人，鼠疫進入爆發(fā)期。

1912年1月8日，死亡人數(shù)達到150人。

1921年，伍連德博士和伯力士醫(yī)生在哈爾濱鼠疫實驗室從事研究工作。

2006年7月31日至10月8日，剛果共報告疑似肺鼠疫626例，其中死亡42例。

2008年9月26日，西藏林芝地區(qū)朗縣近日發(fā)生一起人間鼠疫疫情，2人因感染肺鼠疫型鼠疫死亡。

2009年7月30日，青海省海南藏族自治州興?？h子科灘發(fā)現(xiàn)肺鼠疫疫情，確診病例12例，其中首例死亡病人是1名32歲的男性牧民，其余11人主要為死者親屬。

2009年8月2日，青海海南藏族自治州興?？h已確診病例12例，其中2例死亡。青海省已對疫源地依法封控，疫情已得到有效控制。

2009年8月3日，青海肺鼠疫死亡人數(shù)增至3人，其他9例患者中，有1例患者病情危重，1例患者較重，其余患者病情基本穩(wěn)定，來自國家和青海省的臨床醫(yī)學專家繼續(xù)進行醫(yī)療救治。

2009年8月8日20時開始，青海省海南藏族自治州興?？h肺鼠疫疫情解除。

傳染

傳染源

肺鼠疫是一種存在于嚙齒類與跳蚤的一種人畜共通傳染病，并藉跳蚤傳染給各種動物及人類。它是由鼠疫桿菌(Yeresinia pestis) 所致的烈性傳染病。按中醫(yī)的理論，鼠疫屬于傷寒的一種。鼠疫通常先在鼠類或其他嚙齒類動物中流行，然后再通過鼠、跳蚤叮咬傳給人;當發(fā)展成肺鼠疫時亦可以在人同人之間傳播。一般相信歷史上鼠疫有三次大流行，首次大流行發(fā)生于六世紀，起源于埃及的西奈半島，波及到歐洲所有國家，死亡近二千五百萬人;第二次發(fā)生于十四世紀，起源于美索布達米亞，僅歐洲就死亡二千五百萬人，即歷史上著名的黑死病;第三次發(fā)生于十九世紀末至二十世紀初，死亡一千二百萬人。

主要是鼠類和其他嚙齒動物。其他如貓、羊、兔、駱駝、狼、狐等也可能成為傳染源。肺鼠疫病人是人間鼠疫的重要傳染源。帶菌者(包括健康帶菌和恢復期帶菌)作為傳染源的可能性亦應引起重視。主要儲存宿主以旱獺和黃鼠最為重要，由于它們是冬眠嚙齒類動物，感染后可越冬至翌春發(fā)病，再感染幼鼠，對鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶爾森菌種族延續(xù)均起重要作用。褐家鼠是次要儲存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。

傳播途徑

經(jīng)鼠類等嚙齒動物傳播

鼠疫(Pestis)是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病，也叫做黑死病。圖中的動物是旱獺，是傳播鼠疫的主源，在青海草原隨處可見。

經(jīng)鼠蚤傳播

通過蚤為媒介，構(gòu)成嚙齒動物→蚤→人"的傳播方式是主要傳播途徑。主要的媒介是鼠蚤，如旱獺的長須山蚤(Oropsylla silantiewi)、沙鼠的沙鼠客蚤(Xenopsylla gerbilli)、田鼠的原雙蚤(Amphipsylla primalis)以及家鼠的印鼠客蚤(Xenopsylla cheopis)等10余種蚤類都是主要的傳播媒介。蚤類吸入含病菌的鼠血后，其中的鼠疫耶爾森菌在其前胃內(nèi)大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道，當在叮咬其他鼠或人時，吸入的血受阻反流，病菌亦隨之侵入構(gòu)成感染。蚤糞亦含病菌，可因搔癢通過皮膚傷口侵入人體。

經(jīng)皮膚傳播

剝食患病嚙齒類動物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染。在自然疫源地得到某種程度控制情況下，尤其首發(fā)病例，由于獵取旱獺等經(jīng)濟動物而經(jīng)皮接觸感染，更具重要意義。

呼吸道飛沫傳播

肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫構(gòu)成人→人之間的傳播，并可引起人間的大流行。一般情況下腺鼠疫并不造成對周圍的威脅。

致病菌

肺鼠疫的致病菌為鼠疫桿菌，屬腸桿菌科的耶爾森菌屬，為革蘭陰性小桿菌，無鞭毛，無芽孢，有莢膜，兼性需氧，鼠疫桿菌含有多種抗原，與致病性和免疫性有關(guān)的有F1，T，V，共三種：

·F1 抗原病菌的莢膜抗原，為一種糖蛋白，有高度特異性，已廣泛用于血清等診斷。

·T 抗原中的鼠毒素，僅對鼠類有毒性，而細胞壁內(nèi)的脂多糖內(nèi)毒素則可引起人體熱，播散性血管內(nèi)凝血，補體激活和組織病變。

·V 和W 抗原由質(zhì)粒介導，僅存在于毒型菌株，保護病菌能在單核巨噬細胞內(nèi)繁殖。鼠疫桿菌對外界抵抗力弱，特別對熱和干燥敏感，日曬和常用消毒劑均可殺滅，耐寒冷，在膿液，痰和土壤可存活1年以上。

致病機理

鼠疫桿菌多自皮膚侵入人體，經(jīng)淋巴管至淋巴結(jié)，引起原發(fā)性出血性壞死性淋巴結(jié)炎，病菌釋放毒素可引起全身毒血癥狀，病菌可進入血液循環(huán)，并在其內(nèi)大量繁殖引起敗血癥，可有感染性休克，播散性血管內(nèi)凝血。病菌從呼吸道侵入則引起原發(fā)性肺鼠疫，出血性支氣管炎和壞死性肺炎，出血壞死性肺門淋 巴結(jié)炎和纖維素性出血性胸膜炎。

病理學

癥狀體征

肺鼠疫須與其他肺部炎癥鑒別，如大葉性肺炎，肺炭疽，鉤端螺旋體病肺出血型及支原體肺炎。肺鼠疫潛伏期短，一般3～5 天。原發(fā)性肺鼠疫為數(shù)小時到3 天，起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，全身毒素癥狀，淋巴結(jié)腫大，可有嘔吐、腹瀉、肝脾腫大及出血表現(xiàn)。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少數(shù)為原發(fā)性吸入性肺鼠疫?？忍禐槟撗?、胸痛、咯血，呼吸困難、發(fā)紺。肺部體征少，可有少量濕啰音及胸膜摩擦音。體征與病情嚴重程度不一致為本病之特征，如搶救不及時，可出現(xiàn)意識障礙，多死于休克及呼吸衰竭。因病死后全身皮膚呈黑紫色，故有“黑死病”之稱。

并發(fā)癥

肺鼠疫的并發(fā)癥常見敗血癥和感染性休克，嚴重者引起呼吸衰竭。

診斷

診斷可根據(jù)流行病學資料，臨床上有發(fā)熱、全身毒血癥狀，急性淋巴結(jié)炎或咳嗽，胸痛，咳血痰，呼吸困難等表現(xiàn)應懷疑為鼠疫，確定有賴于病原學檢查出鼠疫桿菌和(或)檢測血清特異性F1 抗體，效價≥1：100 或雙份血清抗體效價增高4 倍以上。

實驗室檢查

·外周血象 白細胞計數(shù)和中性粒細胞明顯升高，甚至呈類白血病反應。輕中度貧血伴血小板減低。

·細菌學檢查 細菌學檢查是確診本病的依據(jù)，可取淋巴結(jié)穿刺液、痰、血或腦脊液，壓片或印片染色鏡檢，亦可做培養(yǎng)和動物接種。

·血清學檢查 鼠疫病的凝集試驗為常用的診斷方法，反向血凝試驗檢測抗體急性期及恢復期抗體效價增長4 倍以上，或效價≥1∶100 有診斷價值。

·X 線胸片表現(xiàn)為支氣管肺炎或融合性實變陰影。

治療方案

本病發(fā)病急，病情重，進展迅速，傳染性強。必須早發(fā)現(xiàn)，早診斷，隔離，早治療。

·消毒隔離 嚴格隔離，病室滅鼠、滅蚤。徹底消毒病人排泄物。醫(yī)護人員有嚴密的自身防護措施。

·病原治療 早期應用有效抗生素是治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)常用藥物包括鏈霉素、四環(huán)素和氯霉素。鏈霉素是首選藥物，成人劑量每天30mg/kg，分2 次肌注或首劑1g 肌注，后改為0.5g，1 次/6h。嚴重病例首次1g，后改為0.5g，1 次/4h，病情好轉(zhuǎn)后改為1 次/6h，療程10 天左右。氯霉素每天60mg/kg，分4 次口服或靜滴，療程同上。目前最有效的抗生素為頭孢曲松和環(huán)丙沙星，單一藥物有效。

·對癥支持 急性期絕對臥床，足量補液以利于毒素排出。補液、輸血或血漿。毒血癥狀嚴重者可短期應用腎上腺皮質(zhì)激素治療。呼吸困難、循環(huán)衰竭者應予以吸氧，糾正休克。淋巴結(jié)腫大在局部應用5%魚石脂乙醇外用，膿腫形成可切開引流。

預后

如搶救不及時可出現(xiàn)意識障礙，多死于休克和呼吸衰竭。

預防

疑似病人均應報告疫情，肺鼠疫須嚴格呼吸道隔離至痰菌陰性，控制鼠間鼠疫。滅蚤以切斷傳播途徑，加強個人防護。疫區(qū)居留者及鼠疫實驗室工作人員應在2 周前接種菌苗，有效期1 年，接觸病人者可用藥物預防。鏈霉素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d 分,4 次口服。

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