心包肌 xīn bāo jī

心包肌 是包裹著心臟的組織， 我看你說的是心包肌炎 pericarditis. 癥狀有 發(fā)燒，胸痛等癥狀。心包炎(pericarditis)是最常見的心包病變，可由多種致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由鄰近組織病變蔓延而來。心包炎可與心臟的其他結(jié)構(gòu)如心肌或心內(nèi)膜等的炎癥同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在。心包炎可分為急性和慢性兩種，前者常伴有心包滲液，后者常引起心包縮窄。急性心包炎(caute pericarditis)是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎，也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。

 診斷

在心前區(qū)聽得心包摩擦音，則心包炎的診斷即可確立。在可能并發(fā)心包炎的疾病過程中，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心動過速和原因不明的體循環(huán)靜脈淤血或心影擴(kuò)大，應(yīng)考慮為心包炎伴有滲液的可能。滲液性心包炎與其他原因引起的心臟擴(kuò)大的鑒別常發(fā)生困難。頸靜脈擴(kuò)張而伴有奇脈、心尖搏動微弱、心音弱、無瓣膜雜音、有舒張?jiān)缙陬~外音;X線檢查或心臟計(jì)波攝影示心臟正常輪廓消失、搏動微弱;心電圖示低電壓、ST-T的改變而QT間期不延長等有利于前者的診斷。進(jìn)一步可作超聲波檢查、放射性核素檢查和磁共振顯像等，心包穿刺和心包活檢則有助于確診。非特異性心包炎的劇烈疼痛酷似急性心肌梗塞，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或體位改變而明顯加劇，早期出現(xiàn)心包摩擦音，以及血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和肌酸磷酸激酶正常，心電圖無異常Q波;后者發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗塞的病史，心包摩擦音出現(xiàn)于起病后3～4天，心電圖有異常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改變，常有嚴(yán)重的心律失常和傳導(dǎo)阻滯。如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被誤診為急腹癥，詳細(xì)的病史詢問和體格檢查可以避免誤診。不同病因的心包炎臨床表現(xiàn)有所不同，治療亦不同。

治療措施

急性心包炎的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對癥治療?；颊咭伺P床休息。胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用嗎啡類藥物或左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)封閉。風(fēng)濕性心包炎時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療，一筋骨 和腎上腺皮質(zhì)激素較好(見“急性風(fēng)濕熱”章);結(jié)核性心包炎時(shí)應(yīng)遲早開始抗結(jié)核治療，并給予足夠的劑量和較長的療程，直到結(jié)核活動停止后一年左右再停藥(參見“結(jié)核病”章)，如出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，應(yīng)進(jìn)行心包穿刺放液;如滲液繼續(xù)產(chǎn)生或有心包縮窄表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)作心包切除，以防止發(fā)展為縮窄性心包炎;化膿性心包炎時(shí)應(yīng)選用足量對致病菌有效的抗生素，并反復(fù)心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素，如療效不著，即應(yīng)及早考慮心包切開引流，如引流發(fā)現(xiàn)心包增厚，則可作廣泛心包切除;非特異性心包炎時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素可能有效，如反復(fù)發(fā)作亦可考慮心包切除。心包滲液引起心臟壓塞時(shí)應(yīng)作心包穿刺抽液，可先作超聲波檢查確定穿刺的部位和方向。并將穿刺針與絕緣可靠的心電圖機(jī)的胸導(dǎo)聯(lián)電極相連結(jié)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。還應(yīng)預(yù)防性地使用阿托品，避免迷走性低血壓反應(yīng)。穿刺的常用部位有兩處(圖1)：①胸骨劍突與左肋緣相交的尖角處，針尖向上略向后，緊貼胸骨后面推進(jìn)，穿刺時(shí)患者采取半臥位。此穿刺點(diǎn)對少量滲液者易成功，不易損傷冠狀血管，引流通暢，且不經(jīng)過胸膜腔，故特別適用于化膿性心包炎以免遭污染。②左側(cè)第五肋間心濁音界內(nèi)側(cè) 1～2cm，針尖向后向內(nèi)推進(jìn)，指向脊柱，穿刺時(shí)患者應(yīng)取坐位。操作應(yīng)注意無菌技術(shù)，針頭推進(jìn)應(yīng)緩慢，如覺有心臟搏動，應(yīng)將針頭稍向后退，抽液不宜過快，在抽液后可將適量抗生素注入心包腔內(nèi)。