對(duì)人恐懼癥 - 簡(jiǎn)介

害怕與別人對(duì)視，或自認(rèn)為眼睛的余光在窺視別人，因而惶恐不安者，稱(chēng)對(duì)人恐怖癥或稱(chēng)對(duì)人恐懼癥。本病以回避對(duì)物體、情境或活動(dòng)的恐懼為特征;患者明知這種恐怖不合理或是過(guò)分的，但又不能控制。臨床表現(xiàn)特殊，因而診斷不難。

對(duì)人恐懼癥 - 需要鑒別的疾病

需要鑒別的疾病有：

焦慮癥

焦慮癥又稱(chēng)焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥(慢性焦慮癥)和發(fā)作性驚恐狀態(tài)(急性焦慮癥)為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等癥，

焦慮可無(wú)特殊的對(duì)象或?qū)θ粘Ｉ钪锌赡馨l(fā)生某種意外的擔(dān)心，但無(wú)明顯的恐懼和回避行為。廣場(chǎng)恐怖癥可與驚恐發(fā)作同時(shí)存在;如果繼發(fā)于對(duì)驚恐發(fā)作的擔(dān)心，而不敢外出，則應(yīng)診斷為驚恐發(fā)作伴發(fā)廣場(chǎng)恐怖癥。

強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥(Obsessive-compulsiveneurosis，縮寫(xiě)OCD)是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損。國(guó)外報(bào)道一般人口中的患病率為0.05～1%，占精神科病人總數(shù)的0.1～2%。國(guó)內(nèi)流行學(xué)調(diào)查的本癥時(shí)點(diǎn)患病率為0.3‰。通常于青壯年期起病，性別分布上無(wú)顯著性差別。

強(qiáng)迫癥狀源于患者內(nèi)心的某些思想或觀念，并非對(duì)外界事物的恐懼，常有強(qiáng)迫動(dòng)作，而少有回避行為。

精神分裂癥

精神分裂癥，屬于重型精神病，是精神病里最嚴(yán)重的一種。病因未明，多青壯年發(fā)病，隱匿起病，臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常。

精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病。主要影響的心智功能包含思考及對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的感知能力，并進(jìn)而影響行為及情感。

可有短暫的恐怖癥狀，但有其他精神癥狀同時(shí)存在，可資鑒別。

對(duì)人恐懼癥 - 如何治療

宜采用藥物治療控制焦慮或驚恐發(fā)作，然后來(lái)用行為療法消除其回避行為。

一、藥物治療：

控制緊張、焦慮或驚恐發(fā)作，可選用丙咪嗪或阿普唑侖。

二、行為療法：

用于各種恐怖癥都可取得良好的效果。治療以暴露療法為主，酌情選用系統(tǒng)脫敏或沖擊療法;同時(shí)配合反應(yīng)防止技術(shù)，減輕或消除患者的回避行為。

三、其他心理療法：

如精神分析、領(lǐng)悟療法、催眠療法，以及支持性心理治療，都可用以治療恐怖癥。

對(duì)人恐懼癥 - 病例

1、大學(xué)生，男，20歲

我的癥狀是從高三開(kāi)始的。調(diào)座位時(shí)，坐我后面的男同學(xué)說(shuō)：“真討厭。”

因?yàn)樗俏覀儼嗟拇蠹t人，所以我非常在乎。之后我就老是琢磨他為什么要說(shuō)我討厭。我想找他談?wù)劊峙滤焕砦?，所以就沒(méi)去找他。

和好朋友在一起時(shí)，也會(huì)止不住地?fù)?dān)心會(huì)不會(huì)討厭我。高中生活變得十分痛苦。

高中畢業(yè)后，連路上行人的目光我都覺(jué)得很兇猛。開(kāi)始害怕起陌生人的目光了。我想是不是得了“對(duì)人恐懼癥”?就去神經(jīng)科看，但沒(méi)有效果。吃市面出售的中藥也沒(méi)有效果。

失學(xué)兩年，后來(lái)考上了志望大學(xué)。但癥狀還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象。我和父母親說(shuō)我已經(jīng)受不了了，于是就住進(jìn)了濱松醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)院。

絕對(duì)臥床期間和住院以前一直在逃避自己的癥狀，我現(xiàn)在已經(jīng)深刻地意識(shí)到了自己的弱點(diǎn)，不再逃避了。不管能否治好，首先要將森田療法變成自己的東西，否則也許本來(lái)可以治好的也治不好了。

絕對(duì)臥床結(jié)束了，開(kāi)始學(xué)習(xí)森田理論，知道了強(qiáng)迫觀念的癥結(jié)所在，而且做好了解開(kāi)癥結(jié)的心理準(zhǔn)備 。有了心理準(zhǔn)備，就可以有的放矢地行動(dòng)了，也就是要求的“目的本位地行動(dòng)。

我也從其他患者身上和他們的行動(dòng)中學(xué)到了很多。出院后我要再接再厲，努力實(shí)現(xiàn)自我。而且要好好學(xué)習(xí)哲學(xué)，將來(lái)做個(gè)學(xué)者。你有神經(jīng)質(zhì)的長(zhǎng)處你干得不錯(cuò)?？赡銊傋≡簳r(shí)，根本看不出是對(duì)人恐懼癥。態(tài)度蠻橫，一副天不怕地不怕的樣子。

你很在意別人對(duì)你的言行和目光，可是你心里想的和你給別人留的印象卻不一樣。如果你自己不說(shuō)身體不舒服，別人是不會(huì)知道的。你從很遠(yuǎn)的地方來(lái)這里，你內(nèi)心一定很苦惱吧?

從你的外表看不出是神經(jīng)質(zhì)，一交往卻發(fā)覺(jué)你有神經(jīng)質(zhì)的長(zhǎng)處。不自由散漫，做事有條不紊的。如果想一想，大部分人都這樣。別人以為你只不過(guò)是煩惱而已，因煩惱而住院本身就是對(duì)現(xiàn)實(shí)的一種逃避。

你自尊心強(qiáng)，不服輸。如果沒(méi)有病，你還是不會(huì)輸給別人的，你有這種想法吧?把一切都?xì)w咎于病癥，這恰恰就是你的弱點(diǎn)。

你所說(shuō)的事，誰(shuí)都會(huì)遇到。朋友是否討厭我?實(shí)際上是指暗地里相互講壞話。我以前也遇到過(guò)。我做實(shí)習(xí)醫(yī)生的時(shí)候，有一天晚上我當(dāng)班，在X光室學(xué)習(xí)時(shí)，聽(tīng)到隔壁護(hù)士室在議論我。護(hù)士長(zhǎng)和小護(hù)士?jī)蓚€(gè)人說(shuō)“怎么能讓那個(gè)年輕醫(yī)生值班”。她們?cè)谥v我的壞話。 我聽(tīng)到了，不過(guò)也沒(méi)辦法。那個(gè)小護(hù)士卻隨聲附和，我很不高興。護(hù)士長(zhǎng)這樣說(shuō)也就算了，小護(hù)士也跟著說(shuō)，所以我很在意。這不，直到現(xiàn)在還記得呢。

有人要說(shuō)了，現(xiàn)在已沒(méi)有人說(shuō)你壞話了。不，現(xiàn)在也有。教授總是被人評(píng)頭論足的。 當(dāng)面議論我，我會(huì)生氣。背后議論，有時(shí)也會(huì)得到表?yè)P(yáng)，所以我也很滿足。如果背后說(shuō)我壞話被我聽(tīng)到了，那另當(dāng)別論?？赡芪疫€不了解對(duì)方。

你說(shuō)調(diào)座位時(shí)，班里的紅人說(shuō)“真討厭”，你馬上就與你自己聯(lián)系在一起。與其說(shuō)是別人在說(shuō)你，不如說(shuō)是你自己在說(shuō)自己。 有顧忌是好事硬把壞話往自己身上攬，這反映了一種心理。 傲慢的人，即使別人說(shuō)他“真討厭”，他也不會(huì)認(rèn)為是在說(shuō)自己，而是以為在說(shuō)旁邊的人。如果被人說(shuō)“真臭”，體臭恐懼癥患者因沒(méi)有自信，所以就想“是不是我的體臭又給大家添麻煩了”，而且因此煩惱起來(lái)?！拔颐刻於紦Q內(nèi)衣，是不是其他地方有異味有自信的人即使有人說(shuō)他臭，他也不以為然，他才不會(huì)去考慮自己的體臭給別人留下什么印象呢。或許會(huì)以為是男子漢的味道。如果這樣可就麻煩了。

人際關(guān)系需要互相注意，要有顧忌地相處，這樣才能掌握好平衡。傲慢、過(guò)于自信的人會(huì)莫名其妙地招人嫌。所以有所顧忌是好事。

你想當(dāng)哲學(xué)家。哲學(xué)家中你喜歡誰(shuí)?尼采說(shuō)過(guò)：“人生若有目標(biāo)，再大的困難也能克服。”

《夜與霧》的作者弗蘭克路的分析理論繼承了尼采的思想，如果人生沒(méi)有明確的目標(biāo)，就會(huì)感到不安。

洛杉磯有個(gè)自殺預(yù)防中心。丘納德曼所長(zhǎng)的研究結(jié)果表明自殺的人中富人比窮人多。也許有人認(rèn)為窮人很苦，所以自殺的人多。而實(shí)際上，即使富裕，也無(wú)法預(yù)防自殺，有錢(qián)未必就能幸福。

如果人生有明確的目標(biāo)，即使窮人也不想匆匆去死。如果沒(méi)有人生目標(biāo)，即使是富人，也會(huì)因無(wú)所事事而想死。沒(méi)有明確的人生目標(biāo)的神經(jīng)癥患者多得出乎意料。重要的是要有具體的目標(biāo)。

人類(lèi)愚蠢的習(xí)性

哲學(xué)家也有多種。希臘斯多葛哲學(xué)派研究的最終結(jié)果是選擇自殺。我認(rèn)為這樣的哲學(xué)未必是好哲學(xué)。

塞乃卡說(shuō)“自殺是人的特權(quán)”?！爸挥腥藭?huì)自殺，連神都不會(huì)?！弊詺⒌娜耸亲约嚎s短生命，那是他的特權(quán)，誰(shuí)都無(wú)權(quán)指責(zé)。正是思想導(dǎo)致塞乃卡最后服毒自殺。

塞乃卡的希臘哲學(xué)現(xiàn)在是否還行得通?回答是行不通!用哲學(xué)和宗教去論證自殺的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返了。

自殺必須用心理學(xué)和科學(xué)去論證。必須幫助想自殺的人。在科學(xué)上，沒(méi)有哪一個(gè)人想死。想死的另一面是救救我吧。這不只是來(lái)自哲學(xué)，心理學(xué)也可以得出這樣的結(jié)論。所以說(shuō)自殺是精神醫(yī)學(xué)或者說(shuō)是心理學(xué)治療的對(duì)象。塞乃卡的學(xué)說(shuō)已行不通了。只有人才能做到的事情，除了自殺以外還有好多。

例：原子彈也只有人類(lèi)才能制造。動(dòng)物、植物、猴子或大象都不會(huì)造。因造原子彈，人類(lèi)就偉大起來(lái)了?不是!制造原子彈是人類(lèi)愚蠢的習(xí)性，是缺點(diǎn)。

無(wú)論是自殺，還是造原子彈，都是人類(lèi)的缺點(diǎn)，應(yīng)該感到內(nèi)疚。這樣想的話，我認(rèn)為現(xiàn)代哲學(xué)必須是為了能使現(xiàn)代人與時(shí)俱進(jìn)的哲學(xué)，能給現(xiàn)代人帶來(lái)幸福的哲學(xué)。

荒誕無(wú)稽、為了學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí)的哲學(xué)是行不通的。重要的是在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)揮建設(shè)性的作用。認(rèn)真思考人生的人都是哲學(xué)家。

你的顧忌是好事，希望你朝著你的既定目標(biāo)去努力。

2、病人男性，1971年生，研究生畢業(yè)，機(jī)關(guān)職員

1999年3月某日與醫(yī)生第1次會(huì)見(jiàn)。

主拆十余年來(lái)怕見(jiàn)生人，感到心慌、臉紅，表情不自然，非?？鄲?。

回憶發(fā)病經(jīng)過(guò)如下：

1985年(14歲)在初中三年級(jí)讀書(shū)時(shí)，和同座位一女生相處較好，內(nèi)心里對(duì)她有好感，常在一起談天。不久，班內(nèi)調(diào)整座位，那位女生和另一男生排在一個(gè)座位上，在他后面。病人和那位男生關(guān)系不好。有一次，那位男生向病人借尺子，他回頭遞送時(shí)，順便看了他所喜歡的女生一眼。忽然想到那位男生會(huì)發(fā)現(xiàn)他對(duì)那女生“有意思”而聲張出去，引起同學(xué)們“起哄”。這么一想，感到臉一下子紅了起來(lái)，發(fā)熱，心跳也加快了，趕快轉(zhuǎn)回身。過(guò)了好長(zhǎng)時(shí)間才平靜下來(lái)。以后發(fā)現(xiàn)那位男生在有意地觀察、注意他和那位女生的活動(dòng)，似乎想發(fā)現(xiàn)什么秘密，感到很緊張。當(dāng)時(shí)，病人在班上擔(dān)任報(bào)員，經(jīng)常要站在講臺(tái)上給大家讀報(bào)。以前做這個(gè)工作時(shí)都很自然，沒(méi)有困難。從這次臉紅以后，上臺(tái)讀報(bào)面對(duì)同學(xué)們時(shí)即感到心情緊張。尤其在讀到關(guān)于男女關(guān)系、流氓犯罪等消息報(bào)導(dǎo)時(shí)，更是如此。越是緊張，越感到表情不自然，甚至臉紅、出汗。又過(guò)了不久，聽(tīng)到幾個(gè)愛(ài)打鬧的男生常常喊“調(diào)情”、“抓流氓”等，病人推測(cè)這些話是影射他，是說(shuō)給他聽(tīng)的，認(rèn)為他們一定是在背后議論他和那位女生“搞對(duì)象”了，上課時(shí)發(fā)現(xiàn)別的同學(xué)也在注意他。因此，盡量不再回頭，免得引起別人誤會(huì)。平時(shí)勞動(dòng)或開(kāi)會(huì)的時(shí)候，也盡量避開(kāi)那位女生。

高中時(shí)期，仍然和該女生在一個(gè)班上。病人雖然外表上一切如常，但內(nèi)心里一直緊張，逐漸少和別人交往。有一個(gè)學(xué)期，和另一個(gè)性格活潑的女生同座位，對(duì)方常用眼盯看他，他感到坐立不安，老怕被別人發(fā)現(xiàn)，在男女關(guān)系上挑他的毛病。不久，發(fā)現(xiàn)老師上課時(shí)，也用審視的目光看他，似乎看到了他緊張的表情。有一次老師不點(diǎn)名地說(shuō)：“我真不知道你腦子里在想些什么?”認(rèn)為老師也在誤解他。整日惶惶不安。他就這樣勉強(qiáng)讀完了高中。

1988年秋考入大學(xué)，換了個(gè)新環(huán)境，情況好了一些。不久，又和一個(gè)男同學(xué)關(guān)系不好，對(duì)方常用眼“瞪”他，他覺(jué)得受不了。逐漸對(duì)別的同學(xué)，不論男女，都不敢對(duì)視。這種恐懼比臉紅、心慌更為難受，嚴(yán)重地妨礙了他和別人的交往。

自從在初中期間初次為“男女關(guān)系”感到臉紅以后，和女生面對(duì)時(shí)就感到心情緊張，表情不自然;又怕對(duì)方發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生誤解，以為他這個(gè)人可能“對(duì)男女方面的事想得太多”，給人留下不好的印象。在大學(xué)期間，聽(tīng)到別人說(shuō)“流氓”、“作風(fēng)不正派”或“小偷”等字眼時(shí)，他心里都緊張，怕被人說(shuō)成是作風(fēng)不正派的人。腦子里老是不能休息，學(xué)習(xí)感到困難。雖然學(xué)習(xí)成績(jī)還好，但感到被“折磨”得疲憊不堪。

為了不讓別人發(fā)現(xiàn)他臉紅、表情尷尬、面部肌肉發(fā)僵，有時(shí)故意用手捂住半邊臉，在不得不發(fā)笑的時(shí)候，把臉轉(zhuǎn)向一邊。大學(xué)一年級(jí)以后，當(dāng)他和別人面對(duì)面講話時(shí)，對(duì)方出現(xiàn)一些反應(yīng)如轉(zhuǎn)過(guò)頭去或輕輕嘆氣，便認(rèn)為對(duì)方一定看出了他的表情不自然、尷尬，以致也感到“別扭”。從此更羞于見(jiàn)人。以后，懼怕的對(duì)象不斷擴(kuò)大。不論男女、生人或熟人，不論到商店買(mǎi)東西或在街上向人問(wèn)話，凡是和人接觸、說(shuō)話時(shí)，都感到害怕、緊張、臉紅。所以盡可能少接觸、少說(shuō)話，以減少讓別人發(fā)現(xiàn)他的窘態(tài)的機(jī)會(huì)。

1992年大學(xué)畢業(yè)，參加工作，情況無(wú)改變。

1994年考上某大學(xué)研究生。在輔導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)，盡量少講話，尤其不和學(xué)生面對(duì)面的講話。參加學(xué)術(shù)討論時(shí)有時(shí)也相發(fā)言，但怕發(fā)言時(shí)表情異常會(huì)引起人們非議，所以除了不得已時(shí)勉強(qiáng)講幾句以外，從來(lái)不發(fā)言。在畢業(yè)論文答辯時(shí)，兩眼盡量看著墻，不面對(duì)聽(tīng)眾，勉強(qiáng)通過(guò)。

1998年(27歲)被分配到某單位工作，認(rèn)識(shí)了一個(gè)比他小4歲的女同事，心里對(duì)她有好感，對(duì)方也有意接近他。但和這個(gè)女同事在一起時(shí)，也不敢面對(duì)面直看著她講話。有一次偶爾和她對(duì)視，對(duì)方立即把頭扭過(guò)去，便認(rèn)為對(duì)方看出他表情異常，一定會(huì)想到心里在想些不好的事。為此心里很難過(guò)。病人說(shuō)，他很想戀愛(ài)，但擔(dān)心女方會(huì)從他的表情看出他心里老想些“壞”事，瞧不起他。

病人在醫(yī)生面前表情還自然，只是有些焦慮，迫切希望醫(yī)生能治好他的“心病”。 —診斷為對(duì)人恐怖癥。

心理咨詢及指導(dǎo)：

(1) 醫(yī)生在告訴他病的性質(zhì)和心理治療要注意的事項(xiàng)

(2) 鼓勵(lì)起調(diào)查詢問(wèn)，用自己直接調(diào)查結(jié)果來(lái)檢驗(yàn)自己的判斷是否正確。說(shuō)明自己見(jiàn)人恐怖完全是自己想相出來(lái)的，是沒(méi)有任何根據(jù)的。

(3) 指出其恐怖和幼年經(jīng)歷有關(guān)，鼓勵(lì)起回憶幼年時(shí)性幻想和性經(jīng)歷。說(shuō)明其和現(xiàn)在癥狀的關(guān)系。指出青春期出現(xiàn)性幻想是正?，F(xiàn)象，不應(yīng)有何顧慮。

(4) 指出現(xiàn)在癥狀是幼年心理的再現(xiàn)，說(shuō)明實(shí)際年齡和心理年齡不協(xié)調(diào)是其發(fā)病的原因